黑色素瘤

黑色素瘤，是發生於皮膚內或身體其他部位黑色素細胞的一種惡性腫瘤，發生的原因不明，但一般以為與太陽的紫外線過度照射有關，有人也認為與外傷有關。一般較易發生於白人身上。這是最常見的有致命危險的皮膚癌，轉移快，難治療，最有效的方法就是早期發現、早期切除。它起源於皮膚的黑色素細胞，可能與紫外線的過度刺激有關，好發於室內工作者，不常曝曬陽光，卻因突然曝曬於大量強烈的紫外線。男性好發於背部，女性好發於小腿。臨床上分為幾種型，特徵是病灶顏色分布不均具有不規則的邊緣，面積擴大快甚至形成結節，大約有百分之八十黑色素瘤是原發於正常皮膚。年齡好發於中年以上，性別分布依臨床型態有別。 特徵：本症為 "最惡性"之皮膚癌，由於其轉移快速之特性，若懷疑病灶為惡性黑色素癌，應整個切除並送病理檢查。絕對不可作皮膚切生檢，近年來本症之全球盛行率有上升之趨勢，亦是皮膚科學之熱門研究題材。

目前已知有關本症之前驅性病變有 :
(1) Congenital nevomelanocytic nevus先天黑色素細胞性母斑。
(2) Clark's melanocytic nevus克氏黑色素細胞性母斑。
(3) Lentigo maligna惡性痣。

分布：依臨床型態而異，全身各處均可發生。
臨床表現：
(1) 表淺擴散型(superficial spreading):占大多數，約為所有已診斷之惡性黑色素癌患者的65%。癌細胞沿表皮真皮交界處水平向生長，呈扁平斑或輕微隆起之病灶，邊緣不規則。
(2) 結節型(nodular):單相(monophasic)，均勻色澤之結節狀病灶，垂直生長，侵犯深度與預後有關。本型轉移最快
(3) 惡性痣型(Lentigo maligna):老年人較常見，與日光照射有關。可維持原位癌型態數年之久，預後較佳。
(4) 肢端痣型(Acro-lentiginous):此為黃種人好發之型態，分布於四肢末端(掌蹠部，指/趾端或甲下)，預後差。患者　常易忽略而延誤治療時機。
　臨床上分期以 Clark's level為評估依據
　•超出表皮 (epithelium)。
　•已侵入真皮乳頭層 (Papillary layer)。
　•在真皮乳頭層與網狀層 (reticular layer)之間。
　•已侵入網狀層。
　•已侵入皮下組織 (subcutis)。
　等級愈高，預後愈差。組織型態以 "spindle cell type"預後最差。
另有罕見之分類型態如下 :
(5) 粘膜表皮型(muco-cutaneous):預後亦差。
(6) 由癌前病變引起者:如congecital melanocytic nevus及Clarks'(dysplastic)melanocytic nevus
(7) 結締組織增生型(Desmoplastic):極罕見。

●治療
早期診斷及外科廣泛性切除。

參考來源：台大皮膚科部(2006)，實用皮膚醫學，台北。