蜂窩性組織炎

●丹毒與蜂窩性組織炎 (cellulitis)
蜂窩性組織炎是泛指真皮以下及皮下組織發炎現象主要是由金黃色葡萄球菌或其他鏈球菌感染所引起。。丹毒是指較淺層皮膚組織的細菌性感染，且界限較明顯。一般丹毒與蜂窩性組織炎有可能是皮膚及皮下組織因細菌感染而引起的急性發炎，病菌通常是Beta-溶血性鏈球菌及金黃色葡萄球菌所感染，好發於兒童幼兒、老者、體質衰弱者，或有淋巴性浮腫及皮膚潰瘍者，在夏季則常見足癬發炎所致的再發性丹毒於小腿。如果丹毒的病原菌是鏈球菌，則本疾消退不久後可能繼發急性腎小球炎。   

皮膚有傷口，如擦傷、騷抓、皸裂、外傷、手術傷口、足癬、靜脈曲張、慢性潰瘍、下肢曾開放性骨折或燒傷植皮者、膿皮症等或各種皮膚疾病造成的續發性感染，如水痘等病毒性皮疹或濕疹樣皮膚炎等皆是造成細菌入侵皮膚引發丹毒與蜂窩性組織炎的因素。在預防上這些傷口皮膚的治療，都是最重要的，因此需積極治療這些皮膚病灶，才能預防丹毒與蜂窩性組織炎發生或惡化。另外，抵抗力較差者，在淡水或海水中活動時應避免受傷；也盡量不要生食海鮮，避免不潔海鮮引起細菌感染，造成菌血症引起嚴重的蜂窩組織炎

病人發病症狀通常是突發的高燒或寒顫，患部局部微隆起為顏色鮮紅色至暗紅色病灶。病灶於短期內迅速向周圍擴大，觸診時感覺皮溫高昇且硬固，加壓於患部時病灶色澤會短暫稍微消退。嚴重時病灶表面會有水泡狀或出血性水泡呈現。感染病灶若在較深部組織者患者會有疼痛性浮腫產生。在病灶的近側方向常見鮮紅色輕度浮腫疼痛性的線狀或帶狀的淋巴管炎，且區域淋巴腺也有疼痛性腫脹，而腫大的淋巴腺其上皮呈浮腫性潮紅。丹毒偶有在同一部位一再發作的傾向，稱為再發性丹毒。反覆的炎症會使患部皮膚及皮下組織肥厚，漸漸失去彈性，呈現出輕微鬱血性且有輕微的色素沉著的皮膚象皮狀病樣。

●一般表現症狀
A. 皮膚表現 :
　1. 紅、腫、熱、痛是共同的表現。
　2. 在丹毒 : 其紅斑常是界限清楚且伴隨輕度隆起。患處常伴有水泡，水泡內常呈出血或局部化膿，壞死。
　3. 在蜂窩性組織炎 : 局部紅腫，界限不是很清楚，嚴重的蜂窩性組織炎常合併大水泡以及化膿及皮膚壞死。
　4. 二者常合併淋巴管炎或局部淋巴腺腫痛。
B. 全身症狀 :高燒併有惡寒顫慄，疲憊，頭痛，背痛等症狀。
C. 實驗數據 :血液中的白血球會升高，且８０－９５％ 是多核球。
D. 好發部位 :丹毒好發於乳兒之腹壁，較大的小孩易發生於四肢，臉，頭。統 計上成人的丹毒百分之五十在下肢，百分之三十五在臉部，通常在數天內病灶的大小達到極限。已出現的病灶要完全消退則最快需經兩、三週的時間，病灶膚色自深紅、微暗紅、褐、黃色的順序轉變最後完全消退。

●處置原則
一般可以在門診治療，嚴重者或有菌血症者可以在急診先處置或直接住院。處理上應包括傷口或血液細菌培養，局部治療及系統性抗生素治療。在治療方面，病人需休息、安靜，患部抬高且施以冷敷，而系統性 抗生素治療極需要 。所謂系統性 抗生素 治療是指要諄循醫囑 連續服用 抗生素直到將 細菌全部消沒控制為止 。服用抗生素期間決 不可以隨便停藥 ，以免細菌產生 抗藥性 。

參考來源：台大皮膚科部(2006)，實用皮膚醫學，台北。