肉毒桿菌毒素：除皺紋、抬頭紋、皺 眉紋、魚尾紋、瘦小臉、拉提下顎線、 多汗症-2

(衛教文章，醫學系上課資料)

資料來源：書籍名稱〔醫學美容與醫美保養品〕，王正坤醫師著作(2024)，版權所有，禁止盜用

13 抬頭紋注射肉毒桿菌素 病人最怕壓眉與眼皮下垂 王正坤醫師 提供平衡治療對策來預防副作用
     注射肉毒桿菌素改善皺紋已經是很普遍的醫學美容治療，但是病人最害怕的副作用是 「壓眉、眼皮下垂」，造成額頭無力，眉毛無法抬高，表情僵化，眼皮往下掉。這種肉毒 桿菌素的副作用偶爾會發生，常常困擾病人。4月23日，肉毒桿菌素學術研討會於台北寒 舍艾麗酒店舉行，數百位醫師出席，藝群醫學美容集團董事長王正坤醫師也出席盛會，與 醫師們一起討論肉毒桿菌素治療的迷失與正確治療方法。
    王正坤醫師本身是皮膚科專科醫師與企管博士，現任台灣美容醫療促進協會理事長與 藝群醫學美容集團董事長，在長榮大學博士班授課品牌管理與供應鏈管理，在成功大學 EMBA碩士班授課連鎖品牌經營管理，在成功大學醫學系授課美容醫學，教學內容相當重 視如何預防醫療副作用。
    王正坤醫師表示，臉部的治療區域分成上臉部，中臉部與下臉部。上臉部主要有3種皺 紋，即抬頭紋、魚尾紋、皺眉紋。治療的困難度最高的是抬頭紋，因為注射位置不對，常 常造成壓眉與眼皮下垂。眉毛附近的肌肉分成2群，控制眉毛往上升或往下降，一群肌肉負 責把眉毛往上
拉

高，稱為提肌（Elevator）。另外一群肌肉負責把眉毛往下拉低，稱為降肌 （Depressor）。唯

一一條把眉毛往上拉的肌肉就是額肌（Frontalis），而把眉毛往下拉的肌肉有4 條，分別是眼輪匝肌、皺眉肌、降眉肌、鼻眉肌。如果把肉毒素注射在屬於提肌的額肌，額 肌就會無力，會喪失眉毛上提的力量，而往下的4條降肌就會相對增強力量，會把眉毛往下 拉。這些學術原理，在王正坤醫師著作的醫學教科書「注射填充物與肉毒桿菌素除皺的臉部 解剖學（Clinical Anatomy of the Face for Filler and Botulinum Toxin Injection）」當中有詳細說明。
    為了降低肉毒素的副作用，「平衡治療對策」可以減少壓眉的副作用，也就是讓眉毛 上方的提肌與眉毛下方的降肌力量達成「上下平衡」，當注射在額頭的提肌時，同時也注射4條降肌，包含眼輪匝肌、皺眉肌、降眉肌、鼻眉肌。同時讓上方的提肌與下方的降肌 一起無力，當上下肌肉都無力時，就不會發生下方肌肉太強大，而把眉毛往下拉的壓眉副 作用。這種概念也可以擴大到「左右平衡」，也就是注射外側眼下細紋時，同時也注射內 側的眼下細紋，防止內側肌肉太強大，防止眼睛內側產生更多細紋。至於眼皮下垂的副作 用，是因為藥物打錯位置，打到提上眼瞼肌，造成提上眼瞼肌無力，而造成眼皮下垂。產 生副作用的主要原因，通常是因為打錯肌肉位置，而非藥物劑量太高所造成。預防副作用 的方法，就是要把肉毒素打對位置，因此醫學美容的教育訓練就顯得相當重要。

14 2021世界美容醫學大會IMCAS亞洲年會-藝群王正坤醫師演講如 何避免肉毒桿菌素的副作用-指導治療眼皮下垂眉毛下垂與翹眉
    2021世界美容醫學大會IMCAS亞洲年會由台灣爭取到亞洲主辦權，預計於台北國際會 議中心TICC舉辦。結果因為台灣新冠病毒疫情升溫，在三級管制之下，改採視訊會議舉 行，因為歐洲時差的關係，於7月10日到11日晚上，在法國巴黎使用網路視訊串聯台灣、 法國與上海同濟大學附屬同濟醫院，讓全世界數千位醫師透過視訊會議方式參加這個醫學 美容盛會。於7月11日的肉毒桿菌素研討會，藝群醫學美容集團總裁王正坤醫師也受邀演 講如何避免肉毒桿菌素的副作用。大會節目內容包含雷射、脈衝光、音波拉皮、醫美儀 器、人體解剖學、肉毒桿菌素注射、玻尿酸注射、美容手術等。
    王正坤醫師表示，肉毒桿菌素的作用原理是麻痺肌肉，進而減少動態皺紋。最常注射 在額頭紋、皺眉紋、魚尾紋、咀嚼肌、降口角肌、頦肌與頸闊肌。而副作用常常發生於打 錯肌肉或藥物滲透到目標以外的其他肌肉。常常登上媒體的副作用包含眼皮下垂、眉毛下 垂、眉毛上揚、口角下垂或臉歪嘴斜。在上臉部，最容易造成眉毛與眼皮副作用的地方是 注射在額頭與眉心，而不是注射在魚尾紋。注射在額頭與眉心，常導致眉型與眼皮改變、 眼皮下垂、眉毛下垂、眉毛變得太低或相反地變得太高。當眉毛翹起來時，稱為兇眉、公 雞眉、史巴克眉、梅菲斯特眉或吸血鬼眉，也就是壞人的眉型。
    王正坤醫師表示，正確的額頭注射位置必須距離眉毛2公分以上。如果注射位置太接 近眉毛會造成眉毛下垂，俗稱壓眉。而眼皮下垂的副作用，是因為提上眼瞼肌被麻痺了， 常見有2個原因，第1個原因是注射眉心的皺眉肌時，注射針頭或肉毒藥水不慎穿過眼眶隔 膜，導致藥水滲透進入提上眼瞼肌，麻痺了提上眼瞼肌，而造成眼皮下垂。第2個原因是 注射眼眶骨上方時，不慎把肉毒藥水注射進入頭骨的眶上孔，造成肉毒藥水從眶上孔流入 整個眼眶，麻痺眼眶內的提上眼瞼肌與其他許多眼球運動肌肉，導致眼皮下垂與眼球歪 斜。所以醫師必須小心避免上述2種情形發生。預防眼皮下垂的方法是，避免注射肉毒素 在眉毛的中央位置或眉毛下方。還好肉毒桿菌素的副作用都會隨著時間消失，因為肉毒桿 菌素的藥效只有3個月至6個月，等藥效退了，副作用就消失了。
    翹眉就是眉毛尾端翹起來的副作用，是因為注射肉毒藥水的位置沒有注射到額頭外 側，也就是注射位置太少。如果只集中注射在額頭內側，而沒有注射外側，就會導致外側 眉毛翹高。正確注射方法是要同時注射肉毒素在額頭內側與外側，才可以避免外側眉尾翹 起來，但是患者卻常常誤以為注射太多藥水會翹，因而拒絕注射額頭外側，結果是讓外側 眉毛翹更高。王正坤醫師直接用案例向外國醫師展示如何治療翹眉副作用，解救翹眉的方 法，就是在外側眉尾翹起來的上方2公分處，追加注射肉毒桿菌素，就可以讓翹起來的眉尾降下來，恢復正常眉型。
   醫學美容已經成為全世界的顯學，預防與治療醫美副作用是很重要的課題，受到國內 外醫師高度重視。此次多位台灣醫師登上2021世界美容醫學大會IMCAS亞洲年會演講，站上 世界舞台，充分展現台灣醫學的軟實力與硬實力，在疫情期間持續發光發熱，幫台灣爭光。

15 肉毒桿菌素研討會解惑 不同品牌肉毒桿菌素的單位不同 導致 患者誤會糾紛多 醫學研討治療露齦笑
     肉毒桿菌毒素現今廣泛被運用在減少皺紋，患者到醫學美容診所注射的肉毒桿菌毒素 有很多不同品牌，每家廠牌的單位都不一樣，常常搞得患者一頭霧水。英國肉毒桿菌素公 司集合全國各地醫師於10月24日下午，在台中舉辦肉毒桿菌素醫學研討會，討論不同品牌 之間的單位換算與肉毒桿菌素的科學結構。主辦單位邀請藝群醫學美容集團總裁王正坤醫 師擔任座長主持會議，由李杰年醫師、黃幼鳴醫師與林政賢醫師演講肉毒桿菌素的科學結 構、泡製方法、單位換算、治療病症等議題。
    王正坤醫師表示，很多患者在購買肉毒桿菌素時，常常會去換算每一單位的肉毒桿菌 素到底花了多少錢，可是每個廠牌的肉毒桿菌素結構不同，單位不同，價格也不同，造成 患者常常誤會價格太貴而跟醫師產生消費糾紛。美國、德國、韓國的肉毒桿菌素採用功能 來定義一個單位，也就是俗稱一個unit，相同的一個unit可以達到相同的功能。而英國採 用肉毒桿菌素的單位稱為斯貝伍德單位（Speywood unit），依照達到麻痺皺眉肌肉相同程 度的劑量，美國肉毒桿菌素的一個單位（unit）大約等於2.5個英國肉毒桿菌素的斯貝伍德 單位（unit）。一般市面上美國肉毒素是每瓶裝有100單位，而英國肉毒素是每瓶裝300或 500單位，當患者了解其中單位換算與包裝大小不同，自然可以降低消費糾紛。
   醫學研討會當中，除了介紹治療臉部皺紋之外，也特別提到治療「露齦笑」的困擾。 大家都希望擁有美麗的微笑，但是有人在微笑時，會露出一大片紅色齒齦，稱為「露齦 笑」，這種表情並不好看，為了加以掩飾，有人會忍不住下意識用手遮嘴，或是無法開懷 大笑，這就是露齦笑的缺點，治療方式可以注射肉毒素去麻痺臉部3條肌肉。導致上唇提 高而露出齒齦的3條肌肉是提上唇鼻翼肌、提上唇肌與顴小肌。輕度露齦笑只需要注射提 上唇鼻翼肌，但是嚴重的露齦笑就必須同時注射這3條肌肉。注射露齦笑，也會產生副作 用，必須提防肉毒素的藥水滲透到其他肌肉，否則會導致口角下垂，嘴巴歪一邊，因此注 射嘴唇周圍必須勤練技術並詳細研究肌肉的解剖位置。藝群醫美集團總裁王正坤醫師長期 重視醫師的教育訓練，他表示全國醫師定期進修，舉辦研討會，提升醫學知識與技術，是 防止醫美副作用的好方法。

16 王正坤醫師參加世界皮膚科醫學會WCD於新加坡研討肉毒副作用
     肉毒桿菌素副作用，包含壓眉、眉尾上翹、眼皮下垂、嘴角歪斜、左右不對稱等副作 用。相當罕見與相當有趣的病例是，有些病人在額頭注射肉毒素之後，會產生額頭凹陷， 稱為類似硬斑症的皮膚萎縮，隔幾個月之後，額頭會自動恢復正常。

17王正坤醫師是歐美醫師與台灣醫師的老師
     王正坤醫師是世界級「肉毒桿菌素、玻尿酸、艾麗斯、洢蓮絲、舒顏萃、埋線拉皮、 雷射、脈衝光、音波拉皮」專家！是「醫師的老師」！著作「英文與中文醫學美容教科 書」，在國際醫學會議演講，講授醫學美容課程，指導歐美醫師與台灣醫師。
王正坤醫師著作書籍：
1. 書名：「美容醫學和整形手術指南，第22章膠原蛋白增生劑」（英文版），英文醫 學教科書，2023年王正坤醫師著作，英國劍橋出版社出版。英國英文美容醫學教 科 書， 由 英 國 劍 橋 出 版 社 出 版， 供 全 世 界 醫 師 學 習。（2023）“Chapter 22 Biostimulators”. “A Guide to Aesthetic Medicine and Cosmetic Surgery”. Cambridge Scholars Publishing. ISBN: 1-5275-9385-1. ISBN13: 978-1-5275-9385-5
2. 書名：「臉部危險區域解剖學：安全執行美容手術、注射玻尿酸等填充物、操作 雷射與非侵入性儀器」（中文版），醫學教科書，2021年王正坤醫師著作，力大圖 書。Facial Danger Zones: Staying safe with surgery, fillers, and non-invasive devices（英文 版）原著作者：美國整形外科醫學會會長羅里奇醫師（Rod J. Rohrich）。譯者：王 正坤 醫師。ISBN：9789867364913出版日：2021年。力大圖書公司。
3. 書名：「注射填充物與肉毒桿菌素除皺的臉部解剖學」（中文版），醫學教科書， 2019年王正坤醫師著作，力大圖書。（Clinical Anatomy of the Face for Filler and Botulinum Toxin Injection）中文版。原著作者：Hee-Jin Kim（韓國教授）。譯者： 王正坤 醫師。ISBN：9789867364807出版日：2019年。力大圖書公司。
4. 書名：「微整形醫學美容與保養品」，第二版，2017年王正坤醫師著作。
5. 書名：「微整形醫學美容與保養品」，第一版，2015年王正坤醫師著作。
6. 書名：「醫學美容與皮膚保養」，2013年王正坤醫師著作，由台海出版社出版簡體版。
7. 書名：「醫學美容與皮膚保養」。ISBN 978-986-88028-0-3。作者：王正坤（2012年）
8. 書名：「駐顏防老有妙方---皮膚醫學美容寶庫」，華視文化公司，1997年，國立中 央圖書館出版品預行編目資料，ISBN 957-572-105-5。作者：王正坤（1997年）。