雷射種類、脈衝光：去除黑斑、紅色疤痕、血管、除毛、磨皮

(衛教文章，醫學系上課資料)

資料來源：書籍名稱〔醫學美容與醫美保養品〕，王正坤醫師著作(2024)，版權所有，禁止盜用 。

01 雷射種類簡介
　　雷射又稱為「激光」，雷射是LASER的音譯，全文為「Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation」，意思是「利用受激輻射的機制將光放大後產生的光束」。此光束具有單色性(monochromaticity)、同調性(coherence)、定向性(directionality)或準直性(collimation)、以及高強度(high intensity)的特性，使得它得以應用在許多種不同的治療或是臨床診斷上。每一種雷射介質(laser medium)可激發產生固定的波長，目前大多數的雷射機器都以介質的種類來命名，如：紅寶石雷射、釹雅克雷射⋯等等。近四十年來，雷射技術的進步與發展，使得許多皮膚血管疾病及先天性色素疾病可以成功的根除。此外，皮膚雷射與美容也成為近年來醫療市場上的焦點。本文將介紹幾種常見的皮膚雷射及美容以及最新的發展趨勢做系統性的回顧與探討。
　　近年來，皮膚雷射在醫學美容應用上的技術與機器進展相當迅速，幾乎每年都會有新的技術與機種發表與上市。利用雷射的單色性、同調性、定向性或準直性、以及高強度的特性，目前已發展出多種應用在醫學美容上的皮膚雷射，包括1色素性雷射 2 血管性雷射 3刺青雷射 4除毛雷射 5磨皮／換膚雷射。一個成功的雷射治療，不僅醫師要隨時吸取新知，同時也要與病患在術前與術後有充分的溝通與討論。由於目前新聞報導及網路資訊相當發達，皮膚雷射與醫學美容的資訊一般民眾隨時可得，然而往往都是相當片段的。惟有透過充分的溝通才能減少醫師與病人認知上的差距，避免不必要的醫療糾紛。

02 雷射激光發展
　　雷射的觀念來自於愛因斯坦(Albert Einstein)在1917年提出的受激發射(stimulated emission)理論，簡單的說，就是應用特定頻率的入射光波，刺激原子發射出相同頻率的光。美國工程師梅曼(Theodore Maiman)應用此原理在1960年使用氙燈(xenon flashlamp)激發紅寶石(ruby crystal)產生了波長為694奈米的紅光，進而發展出第一台紅寶石雷射(ruby laser)。美國辛辛那提(Cincinnati)大學醫院皮膚科醫師高德曼(Leon Goldman)於1963年發表紅寶石雷射應用在各種皮膚疾病上的文章，這也是第一次將雷射技術應用在人體上。緊接著，氬雷射(argon laser)及二氧化碳雷射(carbon dioxide laser)於1964年問世，分別應用於血管增生疾病及各種表皮和真皮疾病。然而，這兩種雷射都有相當高比例肥厚性疤痕(hypertrophic scar)或色素過度沉著(hyperpigmentation)的副作用。
　　Anderson及Parrish於1983年提出「選擇性光熱分解效應(selective photothermolysis)」理論，此理論強調如何以控制的雷射能量來破壞目標物，而不至於對周邊的組織造成熱破壞，此理論成為之後皮膚雷射發展的重要基礎，包括染料雷射(flashlamp-pumped pulsed dye laser)、超脈衝二氧化碳雷射(ultra-pulsed carbon dioxide laser)以及各種Q-開關(Q-switched)雷射，皆應用此理論且被大量推廣。皮膚冷卻系統的發展減少了雷射治療時對於表皮的傷害以及引起的疼痛，並進而得以增加治療的能量強度及效果。脈衝光(Intense Pulsed Light)嚴格來說並不是一種雷射，其可以治療多種皮膚病灶，而且術後復原的速度快，所以近年來相當盛行。皮膚雷射最近的發展之一是利用雷射或是光熱源的刺激，促進真皮層的膠原蛋白的新生，來改善皮膚的彈性或是去除細紋以及疤痕等。

03 雷射激光原理
雷射與其他種光線的不同在於以下幾個特點：
1.單色性(monochromaticity)：雷射光束是某一種顏色或是一段非常短的窄波。
2.同調性(coherence)：在空間上（或時間上）任兩位置（或任兩時刻）都具有相同或相似的相位關係。
3.定向性(directionality)或準直性(collimation)：雷射光束可以保持細直，所以容易瞄準，不易分散。
4.高強度(high intensity)：即使經過一大段距離也不會減低太大的能量。

　　雷射光束具有這些特色，所以光束可以又細又直，同時具有適當及穩定的能量來治療皮膚病灶。哈佛大學威爾曼光-醫學聯合實驗室(Wellman Laboratories of Photo-medicine)的學者Anderson與Parrish在1983年提出近代皮膚美容雷射史上重要的觀念-「選擇性光熱分解效應」，其內容主要有三點：
1.組織會選擇性地吸收某段波長的雷射光，使得特定的組織會被選擇性地破壞。在皮膚雷射的領域裡，內在的組織目標物有黑色素、氧合血紅素(oxyhemoglobin)以及毛囊；而外來的目標物則以刺青顆粒為代表。黑色素吸收係數大致上與波長成反比，波長愈短，吸收愈好。相反地，水的吸收係數則是與波長約略成正比。氧合血紅素則是在418、542、577奈米有三個吸收顛峰。
2.「脈衝寬(pulse duration)」代表目標組織暴露於雷射光照射的時間；而「熱緩解時間(thermal relaxation time)」為組織接受雷射能量後，組織溫度降到最高溫度的一半所需的時間，通常和目標組織的大小成正比。為了減少雷射對於周圍組織的熱破壞，「脈衝寬」必須小於目標組織的「熱緩解時間」。
3.「能量密度(fluence)」代表雷射作用於皮膚單位表面積的能量，通常用每平方公分多少焦耳( J /cm2)來表示。雷射傳遞的「能量密度」必須足夠在指定的時間內破壞目標。
　　一般而言，光的波長越長，穿透皮膚的能力越強。而光點大小與治療效果也有關。光點愈大則雷射穿透的深度越深，治療效果會比較好，但對於周遭組織的破壞也會比較強。一個有效的雷射治療必須對於皮膚症狀要有正確的診斷，同時要了解病灶的深度以及厚度，才能選擇適當的雷射機種（波長）。同時配合上適當的光點大小、能量密度以及脈衝寬，才能達到最好的治療效果。

04 雷射激光種類
　　依照各種不同的屬性來對雷射加以分類，可以有三種分類方法：
1.雷射介質的種類：依照雷射所使用的活性介質狀態來區分，可將雷射分為氣態（如二氧化碳雷射）、液態（如染料雷射）、及固態（如紅寶石雷射）等三種。
2.脈衝寬：依照雷射光束輸出的波式，我們可將其區分為連續波式(continuous wave mode)、半連續波式(quasi-continuous wave mode)與脈衝波式(pulsed wave)。雷射的脈衝寬越短，能量越集中，對目標物的作用將更具專一性，相對地對於周圍正常組織的破壞會更少。
3.功能：依照臨床用途對各種雷射加以分類：
(1)去除黑色素雷射
(2)去除血管雷射
(3)除刺青雷射
(4)除毛雷射
(5)磨皮／換膚雷射

05 去除黑色素雷射

去除黑色素雷射：去除黑色斑點
雷射機種：Q-開關紅寶石雷射
波長（奈米）694
脈衝寬（nsec）25 - 40
雷射機種：Q-開關釹雅克雷射
波長（奈米）1064532
脈衝寬（nsec）5 - 7  5 - 7
雷射機種：Q-開關亞歷山大雷射／ 紫翠玉雷射
波長（奈米）755
脈衝寬（nsec）50 - 100

　　早期發展的雷射，包括紅寶石雷射、氬雷射以及二氧化碳雷射等，只有連續波式的輸出模式。由於它們對於組織的破壞比較沒有選擇性，治療較深層的色素性病灶時，容易出現肥厚性疤痕的副作用。Q-開關(Q-switched)雷射早在1960年代就被發展出來，但是當時對於高能量雷射應用在人體身上依舊有疑慮，而且研究的焦點都放在氬雷射及二氧化碳雷射上，所以Q-開關雷射遲遲未有進一步的發展。直到二十年前被重新提出來，同時配合「選擇性光熱分解效應」的理論，Q-開關雷射才把色素性雷射帶入另一個境界。Q指的是雷射介質的能量儲存係數(quality factor of energy storage)。能量會被貯存於共振器(resonator)，並於其後的脈衝中放射。簡而言之，Q-開關雷射可以在極短時間發出相當能量，大大地減少色素性雷射術後產生的併發症。
1.Q-開關紅寶石雷射(Q-Switched Ruby Laser)：紅寶石雷射的波長為694 奈米，此波長可以穿透表皮層並深及上真皮層，並且被黑色素選擇性地吸收。配合Q-開關的設計，紅寶石雷射可發出25-40 nsec的短脈衝。綜合以上的特點，紅寶石雷射可以治療各種真皮以及表皮的色素性病灶，而不會傷害正常組織。目前較常用來治療太田母斑(Ota's nevus)、顴骨痣(Nevus zygomaticus)及咖啡牛奶斑(cafe-au-lait spots) 等。雖然紅寶石雷射也可以用來治療表皮層比較表淺的病灶如雀斑(freckles)及日光性小痣(solar lentigo)等，但是為了減少對於真皮層的破壞，可以考慮選擇其他波長較短的色素性雷射。紅寶石雷射治療後常會有組織變灰白色合併有水腫的現象，恢復期需要1至2個星期。亞洲人的皮膚具有較高含量的黑色素，因此接受雷射治療後出現色素變化，包括變白(hypopigmentation)或是變黑(hyperpigmentation)的機會比較大。然而只要病人配合防曬以及美白用品的使用，大多數皆可以恢復正常。至於肥厚性疤痕的副作用則是相當少見。
2.Q-開關釹雅克雷射（釹雅克雷射，Q-Switched Nd：YAG Laser）：釹雅克雷射為波長1064奈米的紅外線，脈衝寬為5至7nsec。由於波長比較長，所以治療的深度比紅寶石雷射更深，而且較不會影響表皮層的正常黑色素，所以適合於比較容易產生黑色素變化的亞洲人。透過磷酸鉀晶體(potassium diphosphate crystal)的作用，可以將釹雅克雷射的波長改為532奈米的綠光。由於波長比較短，所以可以對比較表淺的表皮層內黑色素(epidermal melanin)做有效的破壞。因此532奈米釹雅克雷射可以有效的治療雀斑及曬斑。然而，真皮內的氧合血紅素(oxyhemoglobin)也會吸收532奈米的波長，所以上真皮層的微血管會被破壞。治療後的10至14天，常會有紫斑(purpura)的現象，但之後會逐漸改善。 
3.Q-開關亞歷山大雷射(Q-Switched Alexandrite Laser) ：亞歷山大雷射又稱為紫翠玉雷射，波長為755奈米，脈衝寬為50-100nsec。亞歷山大雷射的波長比紅寶石雷射（694奈米）長，所以比較適合治療深層的病灶。雖然波長比1064奈米的釹雅克雷射短，治療的深度會降低，但是對於黑色素吸收效果比較好，而且治療時的熱效能較低，所以疼痛感也會比較小。

06 去除血管雷射：去除血管與紅色疤痕
　　血管性雷射主要是針對血管內的氧合血紅素(oxyhemoglobin），其吸收光譜主要在黃色波長。目前比較常使用的血管性雷射有染料雷射及532 奈米釹雅克雷射。至於氬雷射常出現肥厚性疤痕及色素過度沉著的現象，所以目前較少使用。雷射治療後，紅血球會跑出血管外，因此會有紫斑或是瘀傷的現象。
1.染料雷射(Flashlamp-Pumped Pulsed Dye Laser) ：染料雷射是第一個根據「選擇性光熱分解效應」的理論發展出來的血管性雷射。目前染料雷射已被證實可以有效治療酒色斑(port wine stain)、蜘蛛樣血管瘤(spider angioma)、微血管擴張(telangiectasias)、化膿性肉芽腫(pyogenic granulomas)等。對於酒色斑的病人，治療8至10次之後，會有超過百分之八十的改善。然而在臉上V2皮節(dermatome)，因為皮膚比較厚而且毛囊皮脂腺單位(pilosebaceous units)密度比較高，所以需要更多次的治療才可以達到相同的效果。
染料雷射（波長585奈米），低能量染料雷射可以改善紅色疤痕，3-6個月之後，改善紅色痘疤、青春痘、妊娠紋、皺紋、防老化、年輕化、酒渣、黑眼圈、黑色素沉澱。高能量染料雷射可治療蟹足腫、手術後疤痕、血管擴張、血管瘤、紅色胎記、乾癬、疣。

2.長脈衝釹雅克雷射（Long Pulsed Nd：Yag Laser，波長1064奈米）：可以去除較深色的血管，並且具有除毛功能，低能量雷射也可以改善紅色痘疤、皺紋、防老化、年輕化。低能量雷射，美白、緊膚年輕化除皺、退紅色疤痕、退紅斑。若無傷口，可1-3週做一次，連續治療5-10次，3-6個月之後可改善膚質。高能量雷射治療紅色胎記、血管瘤、除血管，必須照顧傷口。雷射強力破壞目標，可能會出現浮腫、紫斑、水泡、結痂約7天，可能產生色素沉澱（黑色疤痕）數個月。

07 去除刺青雷射

　　治療色素病灶的Q開關雷射可以有效治療刺青，而且結疤的危險性低。依據刺青色素吸收光譜的波長，必須使用不同種類的雷射來治療（表6-2）。黑色染料會吸收紅色及紅外線的光源，因此可以選擇Q-開關紅寶石雷射、Q-開關紫翠玉雷射以及Q-開關1064奈米釹雅克雷射。藍色和綠色的染料，會吸收600奈米至800奈米的波長，因此可以選擇Q-開關紅寶石雷射及Q-開關紫翠玉雷射。黃色、橘色及紅色的刺青，會吸收綠色的光，必須選擇532 奈米Q-開關釹雅克雷射。
　　一般而言，職業性刺青的色素顆粒比較密集，位置在比較深層的地方，而且經常使用多種顏色，所以職業性刺青比較難治療。相反地，業餘性刺青，通常只使用單種顏色而且比較淺，會比較好處理。一般而言，紅寶石雷射由於波長較短，比較容易出現變白(hypopigmentation)的副作用。
　　刺青雷射會出現的副作用包括肉芽腫性組織反應(granulomatous tissue eaction)及全身性過敏，這是一種身體對於染料粒子抗原產生的免疫反應。此外，一些膚色、紅色、白色的化粧性刺青，在使用高能量短脈衝雷射處理後有可能會出現不可逆的變黑反應。目前已知的機轉可能是這些刺青具有氧化鐵(ferric oxide)的成分，在雷射治療後會出現還原反應，變成黑色的氧化亞鐵(ferrous oxide)，產生永久性反應。建議在做此類雷射時必須先做小區域的試驗， 以免出現副作用時，需要更多其他治療來挽救。

08 除毛雷射

各種除毛雷射的波長、脈衝寬及能量密度
長脈衝紅寶石雷射
波長（奈米）：694
脈衝寬（msec）：25 - 40
能量密度（J/cm2）：10-40
長脈衝紫翠玉雷射
波長（奈米）：755
脈衝寬（msec）：5、10、20、40
能量密度（J/cm2）：5-50
長脈衝1064奈米釹雅克雷射
波長（奈米）：1064
脈衝寬（msec）：1 - 50
能量密度（J/cm2）：Up to 150
長脈衝二極體雷射
波長（奈米）：800 - 1000
脈衝寬（msec）：200 - 1000
能量密度（J/cm2）：Up to 100
脈衝光IPL
波長（奈米）：550 - 1200
脈衝寬（msec）：15 - 100
能量密度（J/cm2）：Up to 45

　　除毛雷射應用的吸光物質是位於毛幹(hair shaft)、毛球(hair bulb)及毛囊母質(hair matrix)中的黑色素。目前已經有多種雷射被證實可以有效除毛（表 6-3），包括：長脈衝紅寶石雷射、長脈衝紫翠玉雷射、長脈衝1064奈米釹雅克雷射、長脈衝二極體雷射及脈衝光。依照「選擇性光熱分解效應」理論，脈衝寬必須短於毛囊的熱緩解時間(10-100msec)以減少對週邊組織的傷害。然而，比較新的觀念是提倡「熱破壞時間(thermal damage time)」，它被定義為熱擴散和熱破壞毛囊幹細胞所需要的時間，目前推估的時間為170 至1000 msec之間。脈衝寬必須比毛囊的熱緩解時間長的理由是：黑色素在毛囊結構只佔一小部分，所以必須增加脈衝寬才有足夠的熱擴散以破壞整個毛囊結構。
　　毛髮的生長呈週期性的變化，可以分成三個時期：成長期(anagen phase)、衰退期(catagen phase)及休止期(telogen phase)。毛囊黑色素的含量在成長期最高，此時雷射作用的能量才足以破壞毛隆起(hair bulge)內的多潛能細胞(pluripotential cell)及毛球。人體毛髮中這三個時期是並存的，因此必須分成多次療程，才能達到最佳的除毛功效。
　　至於哪一種雷射最適合東方人或是皮膚類型第四至六型者？學理上，長脈衝釹雅克雷射的波長為1064奈米，比其他雷射的波長還要長，儘管黑色素的吸收效果比較差，但是可以穿透到比較深的真皮層，同時可以減少表皮層的破壞，應該比較適合東方人及其他有色人種身上。但是根據賴等人的報告顯示，病患在四個月內接受三次雷射治療，並持續追蹤六個月後的比較，長脈衝紫翠玉雷射與長脈衝釹雅克雷射兩者之間並無統計學上的差異。至於國外的研究顯示，長脈衝紫翠玉雷射、長脈衝釹雅克雷射治療及長脈衝二極體雷射，三者之間的效果也沒有統計學上的差異。

09 磨皮／換膚雷射／小傷口飛梭雷射
　　磨皮/換膚雷射主要是針對青春痘痘疤、水痘疤痕、外傷疤痕、老人斑（包括日光性小痣及脂漏性角化）及臉部皺紋等。在皮膚美容領域裡，此類治療在近兩年的發展相當迅速。
1.二氧化碳雷射(Carbon Dioxide Laser)：二氧化碳雷射乃一種氣體雷射，所激發的光波長為10600 奈米，主要的吸收介質為水。由於組織含有大量的水分，所以會被不具選擇性地破壞。二氧化碳雷射同時具有兩種功能， 使用聚焦模式時具有切削(cutting)的功能；而使用離焦的模式則為止血的功能。早期，二氧化碳雷射只具有連續波的輸出模式，對於周邊組織的傷害大，因此大多僅使用於皮膚腫瘤的治療。後來，發展出超脈衝(ultrapulse)以及掃瞄式(scanned)二氧化碳雷射，二氧化碳雷射才正式使用於皮膚美容的領域。
2.鉺雅克雷射(Erbium：YAG Lasers)：鉺雅克雷射的波長為2940奈米，水分對它的吸收的效果比二氧化碳雷射更好，而且對於組織熱傷害比二氧化碳雷射少。然而，由於它對組織熱傷害比較小，止血效果也比較差，治療到真皮層時，常會出現點狀出血的現象。
3.非表皮性氣化磨皮雷射(Non-ablative Skin Resurfacing Laser) ：此種雷射運用皮膚冷卻系統及「選擇性效應」的觀念，利用1000到2000奈米之間的波長，直接作用在真皮內，減少對於表皮的破壞。冷觸雷射(CoolTouch®laser，1320奈米 N：YAG laser）就是應用這種原理，它會選擇性地破壞乳突真皮層(papillary dermis)及上網狀真皮層(upper reticular dermis)的膠原纖維，引起膠原重組(collagen remodeling)，進而刺激纖維母細胞(fibroblast)的活性，達到除疤去紋的功效。
4.分段光熱分解(Fractional Photothermolysis) ：市面上又稱為「飛梭雷射」，會在皮膚上面產生細微小傷口。由Manstein et al提出「分段光熱分解」理論，利用雷射在皮膚造成散在性極小區域（直徑為100μm）的破壞，這些極小區域的周邊正常組織可以在短時間內開始進行修補的工作，不僅可以治療表皮的病灶，同時雷射破壞的深度可以引起膠原重組反應。美國FDA已經核准使用於換膚雷射，及治療眼睛周圍的縐紋和老化或日光造成的色素病灶。可以使用於淡化疤痕，去除粉刺，緊緻皮膚，使皮膚光滑，恢復皮膚光澤，刺激膠原蛋白生成。
10 脈衝光(Intense Pulsed Light)
　　脈衝光在市面上又稱為「光子嫩膚」，脈衝光形成的原理和一般的雷射不同。它是藉由強力的弧光燈作為發光源，可以在幾毫秒內發出幾十焦耳能量的光線，並且利用水晶濾光片去除對皮膚組織比較沒有功效的短波光線，留下在可見光到紅外線間的光譜。每家廠商製造的脈衝光機器波長寬度會有些許的不同，基本上大多介於400到1200奈米之間。嚴格來說，脈衝光並不是一種雷射，因為它並不具有單色性或是單一波長的特性。但也因為如此，脈衝光可以深及各種深度而且可以針對數種吸光物質，所以可以治療包括色素病灶、血管擴張及膠原重組。此外，每次治療可以輸出大面積的方形光塊，比起一般雷射的點狀輸出，治療上省下不少時間。不過，脈衝光的準確性不及一般雷射，所以出現能量不足或是過多現象的機會比較大。
11 雷射治療前注意事項
1.可先用美白產品治療1-2週，會加強效果，並且降低雷射後發生「發炎後色素沉澱」而變黑的機率。
2.防曬：治療前不要曝曬大量陽光，以免刺激皮膚的黑色素細胞產生很多黑色素。
12 高能量有傷口雷射的傷口照顧
1.擦藥膏：以生理食鹽水或冷開水洗臉，嚴格避免日光，防曬。
2.防止傷口發炎，以免產生發炎後色素沉澱的反黑副作用。
3.平坦的傷口：保持乾燥。
4.凹陷的傷口：保持濕潤。
5.傷口照顧：用藥膏塗抹，再以紗布覆蓋，保持傷口輕微濕潤，不要太乾也不要太濕。不可以太乾燥、緊繃，以免結痂乾裂。清洗傷口時，千萬要小心，不要摩擦讓痂皮脫落；故於擦乾皮膚時，要用面紙拍乾、吸乾的方式，若不注意而讓痂皮提早剝落，會產生疤痕。若有浮腫疼痛，可用冰開水冰敷。
6.一般而言，黑色斑的雷射傷口必須保持乾燥。而磨皮雷射的傷口必須保持濕潤。因為乾燥的傷口會讓皮膚停止生長，適用於平坦的傷口。濕潤的傷口可以讓皮膚持續生長，藉此填滿凹陷的傷口，適用於凹陷的傷口。至於何時該保持乾燥？何時該保持濕潤？都必須依據傷口當時的情況加以區別，患者可以回診讓醫師診治與建議。
7.有些傷口並沒有結痂，呈現一片黃色軟軟的壞死組織物，有時候是化膿性細菌感染，有時候只是壞死的組織，可以回門診讓醫師診治。有些人會想盡辦法去擠壓或去除這些傷口壞死的黃色物質，反而留下嚴重傷口而結成疤痕。
8.不要擅自使用紅藥水、優碘等消毒劑，會妨礙傷口復原。
9.疱疹患者易在雷射後發作，宜迅速治療，服用抗病毒藥物。有任何問題，一定要速洽醫師。
13 人工皮的使用
雷射後，使用人工皮，對於患者並不會陌生，可是使用方法就要非常注意。
1.平坦的雷射傷口：對於黑色斑雷射的傷口，呈現很平坦的雷射傷口，沒有凹陷的現象，雷射破壞性很表淺，會結痂，所以比較不適合使用人工皮貼住傷口，因為每天換藥時，一不小心，撕下人工皮時，會把黏在人工皮上的痂皮撕下來，反而造成疤痕或黑色素沉澱。如果想要貼人工皮，另外一個方法就是貼上人工皮之後，不可以撕下來，讓人工皮黏在皮膚約7天後，傷口癒合了，結痂可以自然脫落時，才把人工皮撕下來。可是貼人工皮7天，皮膚常常會很癢。
2.凹陷的雷射傷口：比較適合使用人工皮覆蓋，保持濕潤，每天撕下人工皮來換藥，讓傷口慢慢生長，慢慢填滿凹陷，慢慢復原。
14 傷口癒合後注意事項
1.新生表皮完全長好，結痂脫落後，新生的皮膚呈現粉紅色（有些人是白色或暗紅），此時患者的心情是相當快樂的。不要太早去曬太陽，或做臉，否則會使潔白的傷口變黑。有一小部分的人會在數週之後，由粉紅白皙的皮膚變成黑色皮膚，稱為「發炎後色素沉澱」，其原因很多，只要刺激源太多，就會刺激傷口變黑，如：日曬、做臉、傷口發炎。所以約2-3週後，可以使用醫師推薦防止黑色素產生的保養品及防曬，防止新生皮膚變黑。因為我們東方人的皮膚在接受過各式皮膚治療之後，若曬到陽光或曾經厲害發炎過，容易產生色素沉澱而變黑，稱為「發炎後色素沉澱」。這是每個人膚質不同的關係。若不幸變黑，經3-6個月的追蹤治療也可恢復膚色。
2.不要常去撫摸或刺激傷口，有些患者常常用手去撫摸或按摩傷口，以便觀察皮膚是否已經復原，以上行為會導致疤痕肥厚、發紅或傷口變黑。
3.防曬：任何皮膚科治療都要配合防曬，否則容易變黑，所以要塗抹防曬係數(SPF)15或15以上的防曬霜。防曬係數越高對皮膚的保護越好，但是係數越高的產品就越油膩，病人可跟醫師討論使用何種防曬產品。防曬的時間至少認真執行一個月以上，能維持越久越好。
15 雷射治療次數
　　因病情不同而異，有些病灶經一次雷射即可消除，深度越深的斑點，所需雷射的次數就越多次。例如：雀斑患者，屬於表淺性的色素，經一次雷射治療後，就會變得相當漂亮。但有些病灶（例如：刺青、胎記、顴骨斑、太田氏母斑、真皮性黑色斑、血管瘤、紅色胎記）要數次雷射治療才會全消。
16 接受雷射治療的正確觀念
　　雷射常見的副作用是雷射後色素沉澱，有人使用雷射幫病人去除黑斑，最後臉上產生色素沉澱而變黑。患者對於雷射會變黑的副作用，要提早認識，否則， 在沒有心理準備之下，常常會大失所望。由醫師指導，好好顧傷口，減少發炎，減少傷口刺激，可以防止雷射變黑。雷射分成很多不同的類型，分別達到各種不同的功能，所以治療不同的情況，要用不同的雷射。
17 「低能量無傷口雷射」與「高能量有傷口雷射」的不同
　　雷射依照能量高低分成「低能量無傷口雷射」與「高能量有傷口雷射」兩大類。
1.「低能量無傷口雷射」：低能量皮秒雷射（雷射波長1064nm奈米）、低能量淨膚雷射或低能量脈衝光，不會造成傷口，患者有時候會感覺效果不明顯，低能量的「微整形」就是能量維持不強不弱，慢慢變漂亮，變化輕微，不會灼傷。少數患者會因為變化太細微，誤以為治療無效，因此必須減少患者的期待落差，事先告知低能量雷射是讓皮膚慢慢改善，讓黑斑慢慢淡化，變化很輕微。如果患者期待提高雷射能量來加強療效，可能發生雷射灼傷、發紅、結痂，術後可能產生傷口反黑的副作用，也就是發生發炎後色素沉澱，傷口會反黑3-6個月。如果患者要求醫師提高雷射能量，皮膚可能發紅，起水泡，結痂，醫師必須提醒患者預防傷口反黑。一般而言，維持低能量是最安全的做法。
3.「高能量有傷口雷射」：高能量皮秒雷射（雷射波長532nm奈米或1064nm奈米）或高能量脈衝光，可以用來打碎黑色素。使用高能量雷射可以治療老人斑、曬斑、雀斑、胎記、刺青，這種高能量雷射的傷口會結痂，大約結痂7-14天之後，結痂就會脫落，就會恢復白色皮膚，但是偶爾會出現傷口反黑的「發炎後色素沉澱」副作用，所以必須防曬與防止傷口發炎，預防傷口反黑。黑斑與其他黑色斑（老人斑、曬斑、雀斑）的病理原因是不同的，一般不建議使用高能量雷射來治療黑斑，因為黑斑受到高能量雷射刺激後，常常發生傷口反黑的副作用。
18 預防雷射、脈衝光的副作用與醫療糾紛
1.預防副作用與醫療糾紛：醫學美容儀器最常見的副作用是儀器能量太高，導致燙傷水泡。雷射、脈衝光、音波拉皮、電波拉皮等儀器，都可能燙傷皮膚。除非是老人斑，才需要比較高的能量，否則不要把儀器能量開得太高，避免產生紅腫、水泡、潰爛。
2.低能量無傷口雷射醫療糾紛的預防：
(1)「微整形」是指，能量維持不強不弱，慢慢變漂亮，變化很輕微，不要讓病人有太明顯的傷口。「微整形美容」，都有共同的醫療糾紛，少數病人會因為變化太細微，誤以為「微整形美容」沒有效。事實上是發生期待落差，患者皮膚已經有輕微改善，可是患者想要更高的療效，患者期待太高，誤以為治療沒有效果。
(2)臉部被灼傷產生反黑疤痕：經驗不足的醫師與病人常犯下錯誤，病人常常希望把雷射能量開很強，以為能量越強越有效，希望很快達到療效。但是皮膚灼傷後，因為發炎、照顧不好或其他原因，可能產生色素沉澱疤痕，傷口反而反黑3-6個月。
(3)醫師與病人都要避免雷射能量太高，而導致皮膚發紅與傷口反黑的副作用。
19 最常見的雷射副作用是「發炎後色素沉澱PIH」與處理方式
1.雷射傷口反黑稱為「發炎後色素沉澱」英文名稱為Post-inflammatory hyperpigmentation (PIH)，這是一種皮膚狀況，當你的皮膚在受到刺激或受傷後，會產生過多的黑色素(melanin)。發炎後色素沉澱可以影響你的表皮（皮膚表面）或真皮（皮膚的深層）。
2.雷射治療對於白皮膚的西方人較無大問題，可是對於黑色素含量較多的黃皮膚東方人，會面臨一個問題，就是雷射後偶爾會伴隨有「發炎後色素沉澱」，也就是皮膚經由雷射治療後，反而變得更黑。這種問題會發生在很多情況，例如：受外傷的皮膚在痊癒之後，會有黑色痕跡；被蚊蟲咬到的皮膚，留下黑色記號；手被油燙到後，留下黑點；老人斑患者經由超低溫冷凍療法後，留下黑色痕跡；青春痘留下黑色痕跡。以上種種色素問題都是因為皮膚發炎或日曬而引發黑色素沉澱，所以統稱為「發炎後色素沉澱」。經由雷射治療後，有些患者並不會因為發炎而變黑，這些患者可以得到更漂亮的皮膚；但一部分患者，因為體質關係，就會在雷射後，因為發炎而變黑。這些後果很難在雷射前預知，只能於治療後觀察得知。有些容易產生色素沉澱的患者，如果接受10個病灶的雷射治療，其中可能5個變白，5 個變黑，所以同一個人的身上，不同部位，接受相同的雷射治療，因為發炎程度不同，也會有不同的結果。如果發生變黑情況，通常3-6個月的追蹤與美白治療，可以使變黑的部分慢慢變回膚色。
3.「發炎後色素沉澱(PIH)」造成原因：當你的皮膚細胞對損傷或刺激作出反應，產生過多的黑色素，就會出現發炎後色素沉澱(PIH)。這種皮膚狀況會在你的皮膚上呈現為棕色、深棕色、甚至藍灰色的斑塊和斑點。最常見的原因包括痤瘡、濕疹和膿皰病，但任何對皮膚的創傷或刺激都有可能引起發炎後色素沉澱(PIH)。其他常見的發炎後色素沉澱(PIH)引起原因包括感染、蟲咬、燒傷、刮鬍子、皮疹、過敏反應和牛皮癬。某些醫療或美容療程也與發炎後色素沉澱(PIH)相關，例如雷射或光療、放射療法、冷凍療法和化學換膚。
4.發炎後色素沉澱(PIH)的風險人群：發炎後色素沉澱可以發生在男性和女性身上，但在較深膚色的人種當中，更容易發生發炎後色素沉澱。
5.治療發炎後色素沉澱(PIH)的方法：識別炎症的來源並加以治療，可能有助於加速發炎後色素沉澱的康復並減輕其嚴重程度。部分色素沉澱區域可能會在無需治療的情況下自行消退。為了加速這個過程，有幾種不同類型的局部藥物可以治療發炎後色素沉澱：1.美白劑，例如對苯二酚、杜鵑花酸、熊果素(Arbutin)、傳明酸、維他命C，有助於減少黑色素的產生。2.維生素A酸類藥物和弱效類固醇，有助於增加皮膚細胞的更新。3.化學換膚，如水楊酸、杏仁酸或果酸，有助於去除多餘黑色素的皮膚細胞。
6.快速治療發炎後色素沉澱(PIH)的方法：使用高能量雷射（雷射波長532nm奈米或1064nm奈米）打碎反黑的黑色素，讓傷口結痂，等結痂自動脫落，會呈現白色皮膚，必須預防二次反黑。深層真皮性發炎後色素沉澱較難去除，可以使用更強的高能量雷射（雷射波長532nm奈米或1064nm奈米）進行治療。需要注意的是，某些治療方法可能會引起刺激，甚至使反黑問題惡化，因此要注意皮膚的狀況。即使經過治療，皮膚恢復正常可能需要很長時間。表皮性（較淺層）發炎後色素沉澱(PIH)可持續6到12個月甚至更長時間。真皮性（較深層）發炎後色素沉澱可能需要多年才能消退。
7.雷射傷口反黑的處理方式：如果雷射後傷口反黑，可以使用各種溫和美白治療方式，慢慢治療3-6個月，讓反黑皮膚慢慢變白回來，可是患者通常沒有耐心面對反黑的皮膚。如果要快速變白，可以使用高能量雷射（雷射波長532nm奈米或1064nm奈米），把反黑的黑色素打碎，讓傷口結痂，大約7-14天之後，結痂就會脫落，就會恢復白色皮膚。如果高能量雷射之後，傷口又再次反黑，可以讓傷口休息一個月之後，再次使用高能量雷射（雷射波長532nm奈米或1064nm奈米），再把反黑的黑色素打碎，讓傷口結痂，大約7-14天之後，結痂就會脫落，就會恢復白色皮膚。
20 王正坤醫師參加世界皮膚科醫學會WCD於新加坡研討雷射副作用
　　世界皮膚科醫學會WCD (World Congress of Dermatology)是全世界22萬名皮膚科醫師的盛會，WCD2023於7月3日到8日在新加坡舉行，上一次的世界皮膚科醫學會是於2019年，由歐洲義大利主辦，今年移師到亞洲新加坡舉辦。新加坡於短短幾天，舉辦數百個不同主題的醫學會議，來滿足全世界皮膚科醫師追求醫學知識的需求。台灣美容醫療促進協會理事長王正坤醫師也出席盛會，帶回最新歐美醫學新知，全力預防雷射、肉毒桿菌素與玻尿酸等醫學美容副作用。
　　醫學美容副作用與醫療糾紛是全世界共同的熱門議題，整個大會擠得水洩不通，醫師們排隊進入會場，就是為了獲得最新的醫學新知來保障病人安全。王正坤醫師是企管博士、皮膚科專科醫師，現任台灣美容醫療促進協會理事長、長榮大學企管博士班老師、成功大學EMBA碩士班老師與藝群醫學美容集團董事長，目前藝群醫美集團旗下有15家診所與1家Dr.藝群保養品公司。
　　王正坤醫師表示世界皮膚科醫學會把醫學美容副作用分成3大類，雷射與醫美儀器副作用、肉毒桿菌素副作用與填充物玻尿酸注射副作用。雷射副作用包含黑色疤痕與白色疤痕，當儀器能量太高時，就容易產生以下這些副作用，黑色疤痕是指雷射術後反黑，稱為發炎後色素沉澱。白色疤痕是有些人會反常，產生皮膚變白的脫色副作用。除毛雷射術後，偶爾會發生毛髮異常增生的副作用，稱為反常性多毛症。冷凍減脂之後，有些人也會反常發生脂肪增生的副作用。脈衝光能量太高時，對於膚色較深的亞洲有色人種會產生嚴重灼傷與潰爛。磨皮汽化雷射會發生凹陷疤痕、細菌感染、黴菌感染、病毒感染、雷射術後紅斑或肥厚性疤痕等副作用。音波拉皮能量太強，會導致皮膚潰爛、運動神經斷裂、麻痺等副作用。電波拉皮能量太高，容易導致燙傷潰爛。
　　預防各種醫美副作用的對策就是醫學知識與醫學技術，所以醫師一定要勤於學習，定期進修，不斷吸收醫學新知，養成終身學習的好習慣。王正坤醫師於1997年撰寫醫學美容雷射與注射填充物書籍之後，其所經營的藝群醫學美容集團維持每週進行醫師讀書會議，以醫學教育為基礎，穩健展店15家診所。在此次世界大會，王正坤醫師也考察各式各樣的歐美雷射儀器廠商，讓台灣醫療水準與歐美並駕齊驅。

王正坤醫師：
現任：藝群醫學美容集團董事長、藝群皮膚科診所院長、Dr.FreeVenus藝群保養品創辦人(玻尿酸精華液領導品牌)、藝群國際企業董事長
學歷：台北醫學大學醫學系、成功大學管理學碩士、長榮大學企管博士

經歷：
中華民國行政院政務顧問
台灣醫用雷射光電學會理事長
台灣美容醫療促進協會理事長
台南市醫師公會理事長
成功大學EMBA校友總會理事長
大台南觀光聯盟理事長
亞洲皮膚科醫學會院士(AADV)
成功大學EMBA企管碩士班老師(授課連鎖企業經營管理)
成功大學附設醫院皮膚科兼任主治醫師(授課美容醫學)
長榮大學經營管理博士班老師(授課品牌管理、供應鏈管理)
中華醫事科技大學講座教授(醫學美容、醫務管理)
長榮大學校友會全國總會理事長
中華民國醫師公會全國聯合會常務理事
中華民國醫師公會全國聯合會常務監事
台灣皮膚科醫學會常務理事
國際醫療衛生促進協會監事長
衛生福利部美容醫學教育訓練委員
衛生福利部醫療器材評估專家
醫策會病人安全委員
台南市政府市政顧問
台南市安南醫院BOT委員
台南市政府公害糾紛調處委員會委員
台南市政府醫事審議委員會委員
台南市政府教育審議委員會委員
台南地方法院醫療專業調解委員
台南地方法院醫事類專家諮詢委員

得獎：
台灣醫療典範獎
台灣醫療服務傑出獎
國家品牌玉山獎傑出企業領導人
台灣100大MVP經理人
衛生福利部AED「救命天使」獎
終身成就獎-台南市醫師公會
勞動部績優企業獎
台南地區傑出總經理CEO
美國BGS(Beta Gamma Sigma)國際商學會榮譽會員
臺北醫學大學傑出校友
長榮大學傑出校友
中華民國斐陶斐榮譽學會榮譽會員

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● 藝群醫學美容集團
https://www.e-champ.com.tw
1. 藝群皮膚科診所(集團總部)
2. 藝群台北診所(台北總部)
3. 藝群忠孝診所(台北2館)
4. 藝群內湖診所(台北3館)
5. 藝群士林診所(台北4館)
6. 藝群板橋診所(新北1館)
7. 藝群永和診所(新北2館)
8. 藝群桃園診所(桃園1館)
9. 藝群五權診所(台中1館)
10. 藝群台中診所(台中2館)
11. 藝群中華診所(台南2館)
12. 藝群永康診所(台南3館)
13. 藝群西門診所(台南4館)
14. 藝群高雄診所(高雄1館)
15. 藝群左營診所(高雄2館)
16. 藝群鳳山診所(高雄3館)
17. Dr.藝群保養品公司(玻尿酸精華液領導品牌、Dr.FreeVenus藝群保養品、藝群國際企業有限公司)

門診時間表網址(包含16個院區):
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網路預約       
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「歡迎加入line@預約掛號，有專人提供一對一掛號服務」
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台南市東區裕義路332號  06-3316222
路線引導：
裕義路與裕文路交叉口
仁德交流道往台南市方向行駛，遇第一個十字路口右轉(高速公路南下：下交流道需立即右轉)即為文德路-裕義路，約1公里即至本院。
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● 藝群台北診所(台北總部)
台北市中正區忠孝西路一段102號4樓  02-23832952
路線引導：
台北車站--站前地下街Z10出口
位於臺北府城-北門(承恩門)、台北郵局(北門郵局)旁”宏啟(經貿)大樓4樓”。

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● 藝群忠孝診所
台北市大安區忠孝東路四段128號10樓  02-27510650
路線引導：
1.捷運忠孝復興站3號出口，往敦化南路方向直行300公尺，星巴克樓上
2.捷運忠孝敦化站5號出口，往敦化南路方向直行200公尺，星巴克樓上
3.東區地下街12號出口，星巴克樓上
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● 藝群內湖診所
台北市內湖區成功路四段58號4樓  02-87924624
路線導引：
捷運文湖線-內湖站1號出口，往湖光市場方向直行約250公尺，康是美文湖店樓上。
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● 藝群士林診所
台北市士林區中正路422號  02-28343930
路線導引：
士林區中正路與與基河路交叉路口。捷運淡水線-士林站1號出口，往臺北市士林區行政中心(區公所、戶政事務所)及特力屋方向直行約700公尺，臺北市士林區行政中心正對面。
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●藝群板橋診所
新北市板橋區中山路一段67號5樓  02-29520058
路線導引：
板橋中山路與民族路交叉路口附近，臨近誠品生活板橋店，位於兆豐銀行板橋分行樓上。
1. 捷運府中站2號出口，步行約300公尺
2. 板橋車站或捷運板橋站，步行約500公尺
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●藝群永和診所
新北市永和區中山路一段142號  02-82317581
路線導引：
1.永和中山路與永平路交叉路口、樂華夜市正對面、鄰近永平高中與比漾廣場。
2.捷運頂溪站1號出口步行約800公尺。
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●藝群桃園診所
桃園市桃園區大同路41號5樓  03-3380382
路線導引：
1.距離桃園火車站約150公尺，桃園火車站<大同路•中正路>出口。
2.位於新光三越桃園站前店大同路出入口對面。
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● 藝群五權診所
台中市南區五權南路169號  04-22655852
路線引導：
火車至五權車站下車，沿三民路一段、高院路往高等法院方向直行450公尺，南平路左轉直行100公尺。國立公共資訊圖書館斜對面，五權南路、南平路口
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● 藝群台中診所
台中市西屯區黎明路三段105號  04-24522230
路線引導：
位於上安居大樓，臨近國道一號中山高速公路台灣大道交流道(往西屯方向)，臨近台灣大道三段(勿行駛光明陸橋，請行駛平面道路)。

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● 藝群文心診所
台中市北屯區文心路四段91號  04-22939755
路線引導：
1.位於台中北屯區，臨近捷運文心中清站。
2.捷運至文心中清站下車，往文心路四段方向直行約250公尺。
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●藝群中華診所
台南市東區中華東路三段70號  06-3352945
路線引導：
臨近中華東路三段與崇信街交叉路口
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●藝群永康診所
台南市永康區中華路915號  06-2810820
路線引導：
位於奇美醫院正對面
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●藝群西門診所
台南市南區西門路一段579號  06-2221011
路線引導：
1.     臨近新光三越新天地，距離約250公尺
2.     京城銀行總行(營業部)正對面
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● 藝群高雄診所
高雄市三民區建興路57號  07-3986878
路線引導：
1.火車至科工館車站下車，沿大順三路往九如一路方向經建武路直行850公尺，至建興路右轉75公尺。
2.開車九如交流道下往科工館方向直行650公尺，至臥龍路右轉直行300公尺，建興路左轉。位於龍騰城堡大樓-->正忠路與建興路交叉路口，近國道一號九如交流道及樹德家商。
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●藝群左營診所
高雄市左營區華夏路1166號  07-3455054
路線引導：
臨近華夏路與大中二路(都會快速道路)交叉路口，臨近高鐵左營站、台鐵新左營站。
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●藝群鳳山診所
高雄市鳳山區自強二路198號 07-7681118
路線引導：
位於鳳山五甲地區，臨近五甲自強夜市。
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● Dr.藝群保養品公司(玻尿酸精華液領導品牌、Dr.FreeVenus藝群保養品、藝群國際企業有限公司)