肉毒桿菌毒素：除皺紋、抬頭紋、皺 眉紋、魚尾紋、瘦小臉、拉提下顎線、 多汗症-1

(衛教文章，醫學系上課資料)

資料來源：書籍名稱〔醫學美容與醫美保養品〕，王正坤醫師著作(2024)，版權所有，禁止盜用

01 肉毒素簡介
       肉毒桿菌毒素（肉毒桿菌素、肉毒毒素、Botulinum toxin）治療皺紋的原理，就是阻斷神 經肌肉間的聯繫，達到放鬆肌肉，以消除皺紋。肉毒桿菌毒素效果維持3至6個月，當作用消 失時則須重覆注射。肉毒桿菌毒素在歐美已被廣泛安全地應用於消除皺紋，主要用於治療眉 間皺紋、抬頭紋及魚尾紋；其他如眼睛下方小皺紋、唇紋、口圍皺紋及下巴皺紋也有療效。 也可以放鬆頸部肌肉，改善頸部皺紋、改善不對稱的眉毛及嘴角。因藉放鬆肌肉消除皺紋， 肉毒桿菌毒素對臉部肌肉的張力變化產生的動態性皺紋效果明顯；但對純因老化或日曬引起 的皺紋並無幫助，因此肉毒桿菌毒素常常會與其他方法合併使用，稱為「聯合治療」，例如： 注射肉毒桿菌毒素治療動態皺紋，注射玻尿酸治療靜態皺紋。在皺紋附近的肌肉，注射肉毒 桿菌毒素，同時在皺紋凹陷處填充玻尿酸，可以達到最漂亮的結果。「聯合治療」是指，在同 一時間，使用多種不同的美容治療，達到更多療效，已經成為醫學美容治療的趨勢。

02 認識肉毒桿菌毒素（肉毒桿菌素、肉毒毒素）
      從歷史經驗，肉毒桿菌毒素致死的威脅甚巨，讓我們難以想像，它會被應用到醫學美 容微整形的領域上。古時候肉類食物，被製成醃燻臘腸等保存食用，經常因腐壞而有食物 中毒現象。十九世紀末細菌學家才發現肉毒桿菌，人類對它所分泌的毒素頗為敏感。但有 些動物則有抵抗性，例如雞、狗等。肉毒桿菌毒素可在加熱80度至少10分鐘後被破壞。目 前臉部的美容儀器，不會把臉部加熱到80度，因此一般美容儀器，不太會影響肉毒桿菌的 效果。這種毒素不耐高熱，但在高鹽濃度下仍能產生，所以煮熟的肉類食物較醃漬的安 全，因為高溫烹煮食物可以破壞肉毒桿菌毒素。 1920年起，科學家研究並分離、純化肉毒桿菌毒素，發現許多型的肉毒桿菌會致病， 其中A型為主，毒性也最強。50年代起開始應用於臨床。70年代有A型肉毒桿菌毒素，應 用於眼睛斜視的治療。到1989年，美國FDA批准該毒素用於斜視、眼瞼痙攣、半臉表情肌 痙攣。經驗累積期間也發現，它對眉間皺紋的影響，1992年以後，陸續有A型肉毒桿菌毒 素，應用於顏面動力性皺紋治療的經驗發表。至今，肉毒桿菌毒素，從治療疾病到美容， 又從美容推廣到應用於疾病上，如各種疼痛、多汗症等。 我們想認識肉毒桿菌毒素的話，要先知道它的劑量是毫微克（10-9 g）級，所以不用重 量而是用生物活性「單位u」。這是從標準動物實驗程序下所訂定出的，最後做成產品時， 各自廠商對每個部位，都有其建議的用量。安全劑量下的肉毒桿菌毒素，打到肌肉後，會 阻斷神經末端對肌肉的神經傳導，抑制乙醯膽鹼分泌，所以肌肉不能正常縮收，導致「肌 肉麻痺」。因此，顏面表情肌肉產生的皺紋，也跟著減輕或消失。這種麻痺現象3-6月後會 逐漸消失，因為肉毒桿菌毒素已經被代謝掉。該肌肉雖有少許萎縮，但又會慢慢回到原有 的功能，想要療效持續，可以再追加施打。

03 不同品牌的肉毒桿菌素單位換算-到底是幾U？
     不同品牌（英國、美國、德國、韓國）的肉毒桿菌素劑量（單位、U）有何不同？ 1. 幾種常見的肉毒素品牌如下：英國Dysport儷緻、美國Botox保妥適、韓國Neuronox 優力柔、德國Xeomin淨優明。 2. 美國Botox 1U=韓國Neuronox 1U=德國Xeomin 1U =英國Dysport 2.5U。例如：患者 購買10U英國Dysport的強度等於4U美國Botox。 3. 英國肉毒（Dysport儷緻、皇家肉毒）劑量採用英國U（Speywood Unit）、美國肉毒 （Botox保妥適）劑量採用美國U（生物活性，單位U）、韓國肉毒（Neuronox優力 柔）與德國Xeomin劑量也是採用美國U。
民眾的疑慮可能還有：多打幾次是否變沒效？或定型？會傷身嗎 ?
     據臨床研究，肉毒桿菌毒素如在肌肉尚未完全復原時期再次施打，可減少用量和延長 療效。統計上也沒有明顯的抗體反應之報導。從動物實驗推論一百公斤體重者的致死量為 3500單位。一般臉上皺紋治療平均50-100單位。雖然有少數報導出現類似感冒症狀或輕微 頭痛，大部分的治療過程是屬於安全的。 副作用的預防：有時候，肉毒桿菌毒素會滲透到其他位置，或注射到非治療位置，會 造成短暫的臉部左右不對稱（數週到數月）。發生左右不對稱時，可以請醫師再次注射， 讓左右麻痺程度相似，可以改善左右不對稱；或等待3-6個月，等肉毒桿菌毒素作用消 失。病人如果想減少此類困擾，可以找技術熟練的醫師注射。 顏面皺紋分「動態」與「靜態」。靜態紋隨著年紀而增加，稱為歲月的蝕刻痕跡。肉毒 桿菌毒素用於動態皺紋的治療，經表情的減少，來淡化動態紋路，也讓靜態紋有暫停增加 的效果。動態皺紋有抬頭紋、皺眉紋、魚尾紋等。靜態皺紋（法令紋）的改善則要注射填 充物來治療，如注射玻尿酸填充眉間凹紋、法令紋、淚溝等。現在流行同時注射肉毒桿菌 毒素與玻尿酸來同時改善皺紋，稱為「聯合治療」，治療效果會比使用單一種治療來得好。

04  治療上面部皺紋
     魚尾紋、皺眉紋、抬頭紋都屬於動態皺紋，是一般顏面上半部老化常見的表現。而產 生這些令人懊惱皺紋的原因，常見的原因包括：陽光損害、抽菸、自然老化等，造成皮膚 膠原蛋白（collagen）流失、彈力蛋白（elastin）被破壞、彈力蛋白不正常堆積⋯等等。我 們臉部的肌肉，往往在收縮擠壓下，會加速造成皮膚皺紋的生成。 臨床上已證實，若想要減弱肌肉收縮減少皺紋的生成，選擇注射肉毒桿菌毒素（肉毒 桿菌素、肉毒毒素），可以達到很好的效果。而在注射肉毒桿菌毒素同時，不只可以減少 皺紋，亦有可預防其他新皺紋產生的效果。 至於肉毒桿菌毒素注射效果的有效時間，會因注射部位的不同，約可維持3至6個月不 等。當肉毒桿菌毒素作用消失時，則必須經由重新注射，方能維持既有的效果。

魚尾紋

常見的魚尾紋，是由於眼睛外側眼輪匝肌的收縮引起。注射肉毒桿菌毒素，是改善魚 尾紋很有效的方法。肉毒桿菌毒素注射後，可以使眼輪匝肌收縮減弱，進而達到改善魚尾紋狀況。一般肉毒桿菌毒素注射的效果，約可在注射3-7天後出現，於注射後，約可維持 3-6個月的改善效果。臉頰每側的魚尾紋，視其嚴重程度，約需注射2-4針。注射後，於注 射的部位，會有暫時的浮腫現象，有時或會有瘀青的情形產生，若有瘀青時，一般瘀青部 分約於注射5-7天後，即可漸漸淡化。
副作用預防：注射部位以注射在肌肉部位為主，避免注射位置接近眼球，必須防止肉 毒桿菌毒素滲透到下方的動眼肌，否則會造成眼睛歪斜。醫師對於眼睛部位的肌肉解剖結 構必須非常了解，千萬不要注射到影響表情的位置。因為患者對於肌肉位置不了解，常常 會要求醫師注射不適當的部位，熟練的醫師應該悍然拒絕。

皺眉紋
皺眉紋是屬於臉上的動態的皺紋。其產生的成因，是由眉心附近的四塊肌肉拮抗控制 造成。在肌肉收縮時，會有產生向下向內皺紋的效果。皺眉紋的狀況，會因每個人肌肉強 弱而有不同，並且分成不同數目與不同大小的塊狀肌肉。要改善皺眉紋，可以在眉心附近 注射2-4針肉毒桿菌毒素。至於對於眉間出現，沒有做表情時即有的靜態皺紋，則需要注 射玻尿酸方能改善。

抬頭紋
額頭上的抬頭紋，是很多人都非常在意的顏面皺紋，不小心就會露出老態。臨床上， 肉毒桿菌毒素注射對於減少額頭的抬頭紋，有很好的效果。 副作用預防：若是過度注射，則可能因為過度減弱額頭肌肉的強度，偶爾會造成眉毛 下降下垂的現象。熟練的醫師必須小心評估被注射者，是否同時有眼皮鬆弛的現象，必須 避免額肌無力，防止眼皮遮蔽視線的可能，眼皮下垂會造成顏面沒有精神的感覺。所以在 肉毒桿菌毒素注射前，需要經由熟練的專業醫師評估，方能避免不良副作用的產生。

05  皺眉紋效果較差的糾紛與誤會
      避免醫病衝突，必須事先告知患者皺眉紋的肌肉特性。皺眉紋的肌肉體積比較大，因 此需要較多的肉毒桿菌素的劑量，但是太多劑量又會造成眉頭麻痺很厲害，因此患者必須 了解皺眉肌的原理。皺眉紋有2條皺眉肌與1條降眉間肌等3團肌肉，這些肌肉形成一團一 團的肌肉，這些肌肉比額肌與眼輪匝肌等薄薄一片的肌肉還要強大，常常可以看見患者同 時注射額頭紋與皺眉紋，額頭紋的效果很好，皺眉紋的效果卻不好，就是因為皺眉紋的肌 肉體積比較大。如果只有注射低劑量的肉毒桿菌素來麻痺皺眉紋肌肉，通常效果較差。常 常可以見到患者術後7天，仍然可以看到輕微的皺眉紋存在。只要患者故意做出表情，故 意用力收縮眉間肌肉，還是會出現皺眉紋，患者偶爾會因此吵鬧。 糾紛來自以下幾個原因：1.皺眉紋的區域存在有2條皺眉肌與1條降眉間肌等3團肌 肉，需要注射較高肉毒桿菌素劑量才能出現效果。2.肉毒桿菌素只能麻痺肌肉來消除動態 皺紋，無法改善眉間凹陷的靜態皺紋。凹陷的眉間紋（川字紋）必須同時注射填充玻尿酸 在凹陷的地方，來改善這些靜態皺紋。3.病人產生自體抗體，因此對於肉毒桿菌素的效果 不好。4.病人故意刁難醫師，術後7天，病人回診，病人故意用力做出表情，呈現一點點 的皺眉紋，就故意要跟醫師吵架。這種主觀認知的問題通常會導致嚴重衝突。通常治療後 的皺眉紋會改善約百分之50到百分之70，可是患者總是硬擠出一條皺紋來與醫師吵架。解決方法就是事先告知患者，要求患者簽署知情同意書，避免術後糾紛。

06 肉毒桿菌毒素於顏面中、下部中減少皺紋的應用
      肉毒桿菌毒素在醫學美容中的應用，主要是通過鬆弛肌肉的作用，減少臉部的皺紋。 在減少顏面上部的皺紋中（眼尾紋、抬頭紋和皺眉紋）有著顯著的效果。至於顏面中、下 部的皺紋，是否也有同樣的效果呢？ 由於人體構造的關係，中、下面部的肌肉系統，非常複雜和精細，而且大多數的肌肉 都很薄，而且連接在筋膜系統和表層皮膚。這些肌肉負責精密的操作，例如說話、表情、 咀嚼功能和協同作用，若是治療不當，很容易造成副作用和反效果。 副作用的預防：臉部中間1/3部分的注射，常常會產生較大的副作用，必須與專業醫 師充分溝通，並且避開不適當的注射位置，患者甚至應該盡量拒絕在臉部中部1/3注射肉 毒桿菌毒素。專業醫師應該仔細研究臉部肌肉的解剖結構，並且詳細對患者解釋。注射在 臉部中部1/3處，偶爾會造成臉部麻痺與歪斜，必須等3-6個月才會消退。 那麼有哪些顏面中、下部的皺紋，可以透過肉毒桿菌毒素而得到改善呢？常見的有以 下幾種皺紋： 1. 改善口周紋：即環繞著嘴巴周圍呈現放射狀的皺紋。不過若是由於年齡老化而產 生的口周紋，還要搭配填充玻尿酸或是膠原蛋白。 2. 讓唇部延長：改善露齦笑，即笑的時候會露出上牙齦者。 3. 輕微改善年輕人過深的鼻唇溝（法令紋）。使用肉毒桿菌毒素注射此區域，常常 引發副作用，必須找技術熟練的醫師。關於法令紋等靜態皺紋的治療，一般建議 改採注射玻尿酸等填充物，較為安全。 4. 改善木偶紋：即嘴角兩側向下的皺紋，外觀看起來如同木偶的嘴一般的皺紋。 5. 改善癟桃外觀的下巴：即下巴肌肉過於亢進，而出現如通乾癟的桃子一般的外觀。

07 肉毒桿菌毒素於頸部年輕化中的應用
      頸部的肌肉，主要是由複雜的頸闊肌、淺層肌腱膜和皮下組織所構成，在老化的過程 中，會出現動態縱向條索的外觀和靜態橫向的皺褶。肉毒桿菌毒素，對於頸部動態縱向條 索的外觀，有改善的效果，至於靜態橫向的皺褶，可以配合填充玻尿酸或是膠原蛋白，達 到改善的效果。

08 肉毒桿菌毒素治療多汗症
     多汗症（hyperhidrosis）指的是人體出汗的數量，超過了保持正常體溫穩定所需要的 （生理性）數量，主要可分為2類：1原發性（特發性）多汗症，2繼發性多汗症。其中原發 性多汗症，是一種原因不明但過度流汗的現象，患者可能從小身體就有某些部位，流汗的 量會特別的多，其中手掌為多汗症患者，最好發的部位，其它如腳掌、腋下及臉部也很常見。只要患者若有出汗過多，嚴重影響到日常生活活動，就可診斷為多汗症。手汗症的患 者常常會有生活社交上的困擾。 治療多汗症的方法，分為1非手術法及2手術法，非手術法的治療，可以使用乾燥劑（局部治療多汗症藥物aluminum chloride hexahydrate，作用原理以阻塞小汗腺孔為主）或服用抗乙醯膽鹼的藥物（例如全身性的多汗症），但這些方法只對症狀輕微者比較有效。電離子透入療法Iontophoresis，為一種安全的非手術法的治療方式，缺點是耗時。把流汗部位浸在帶離子的水中，加上機器治療。主要的作用原理，是利用帶電離子，令遠端汗腺導管關閉。
       較新的治療方法，則是使用肉毒桿菌毒素的注射，它（肉毒桿菌毒素）被發現可以阻 斷汗腺中神經傳導物質的分泌，抑制乙醯膽鹼分泌，進而抑制汗腺排汗的作用，因此逐漸 的被應用在局部多汗症的治療。近年來歐美的研究指出，肉毒桿菌毒素已能有效且安全的 治療腋下多汗症。在第一次治療後，藥效可以維持3個月以上，三成以上的病人可以維持 半年或更久，注射一週後，出汗平均會減少50％以上。但是如果要維持長期不出汗，必須 定期多次接受肉毒桿菌素注射，每當重新開始出汗時，就必須再次接受注射。
      手術法治療多汗症，是以內視鏡交感神經阻斷術為主，但是術後代償性出汗副作用， 常讓患者的後悔不已。多汗症使用肉毒桿菌毒素的注射治療，比外科手術治療簡單省時， 已成為治療多汗症的另一種選擇。

09 肉毒桿菌毒素治療頭痛及減輕其他疼痛
   1985年曾有報告指出，A型肉毒桿菌毒素（BTX-A）治療斜頸時，還能減輕斜頸相關 性的疼痛。接著，肉毒桿菌毒素治療各種疼痛的報導越來越多。人體的神經會分泌乙醯膽 鹼（Acetylcholine，Ach）讓肌肉收縮，肉毒桿菌毒素不僅能抑制神經末梢釋放乙醯膽鹼， 讓肌肉緊縮的情形改善，也能抑制神經末梢釋放痛覺神經的傳導物：P物質（Substance P， SP），因此肉毒桿菌毒素可治療一些疼痛。其中P物質與部分患者的帶狀疱疹後神經痛 （Postherpetic neuralgia，PHN）有關。另外，肉毒桿菌毒素還可抑制突觸前降鈣素基因相關 肽的釋放（CGRP：Calcitonin gene-related peptide），和其他的作用機制來減輕疼痛。肉毒桿 菌毒素所引發中樞神經系統的感覺限制，可能亦對疼痛的抑制有所幫助。
以下簡介幾種用肉毒桿菌毒素治療的疼痛性疾病：
      1. 頭痛：早期有醫師使用肉毒桿菌毒素治療病人額頭皺紋之後，發現皺紋消失後，頭 痛也減輕了。後來，許多研究報告顯示肉毒桿菌毒素可治療偏頭痛，緊張性頭痛、 叢集性頭痛、頸源性頭痛。對於預防性藥物治療效果不好、急性發作次數頻繁、有 嚴重的不良反應、拒絕每日服藥的患者，或有口服藥物禁忌症的患者，都可以考慮 使用肉毒桿菌毒素治療。肉毒桿菌毒素一般能讓症狀減輕，且治療效果會漸進式 出現，療效可持續3-6個月。其注射劑量、注射部位和注射頻率，都會因人而異。 某些特殊美容部位，例如面部和額部等區域，對於美貌影響很大，因此常常需要雙 側對稱性注射，以保持面部的對稱性，以免臉部肌肉歪斜。例如頭痛在左邊，除了 注射左邊之外，對於不頭痛的右邊也需要注射。在比較不影響外觀的區域注射肉 毒桿菌毒素，有症狀的單側注射足夠劑量，減半劑量注射在對側非症狀側的區域。
     2. 帶狀疱疹後神經痛（Postherpetic neuralgia，PHN）：肉毒桿菌毒素也可治療三叉神 經分佈區的帶狀疱疹後神經痛。此類患者在使用肉毒桿菌毒素治療的同時，也常 需要服用其他止痛藥物，直到症狀好轉後再慢慢減量。肉毒桿菌毒素的止痛作 用，一般在3週左右到達高峰，因此3-4週後，必須回診追蹤，進行療效評估和接受再次治療。一般注射1-4次後，可得到較持久的療效。
     3. 疼痛性疤痕、蟹足腫疼痛、瘢痕疼痛，與其他疼痛治療：肉毒桿菌毒素能用於治 療疤痕引起的疼痛，肉毒桿菌毒素的止痛作用，一般在3週左右到達高峰，因此 3-4週後，必須回診追蹤，進行療效評估和接受再次治療。一般需注射1-4次。反 射性交感神經功能障礙，是肢體一側持續灼痛和感覺過敏。疼痛伴隨有腫脹、出 汗、血管舒張功能障礙和營養障礙。瀰散性疼痛、功能喪失和自主神經功能障礙 是診斷此類疾病的三個主要標準。也可以使用肉毒桿菌毒素治療此種疼痛。

10 肉毒桿菌素治療的併發症
     肉毒桿菌毒素注射，是目前最夯的醫學美容項目之一，因為它對於治療動態皺紋或咀 嚼肌肥大等問題，可以說是又快速又有效，所以非常受到歡迎。但是接受肉毒桿菌毒素注 射，需要注意哪些問題，可能有什麼併發症，愛美的患者不能不知道。
     目前台灣合法上市的肉毒桿菌毒素（包含歐美進口的美國Botox、英國Dysport、韓國 Neuronox、德國Xeomin等品牌），一般來說，因為注射肉毒桿菌毒素而產生嚴重或長期副 作用的機率是非常低的，因為肉毒桿菌毒素經過3-6個月就會被代謝掉，因此副作用也會消 失。我們在注射前，應該要和治療醫師充分的溝通討論，來了解治療有哪些可能的風險。
    到底哪些人不適合注射肉毒桿菌毒素呢？如果是已經知道，對肉毒桿菌毒素製劑中任 何一種成分會過敏的人，或是想要注射的部位有感染的情形，是不能夠注射肉毒桿菌毒素 的。其他像是本身有神經肌肉疾病（如重症肌無力），懷孕或正在哺乳中的婦女，也都不 建議注射肉毒桿菌毒素，若有以上這些疑慮，應該主動告知治療醫師。
    注射後，一般較常見的局部性不良反應，包括注射部位的瘀青，腫脹，疼痛，泛紅， 或短暫麻痺等等，也曾經有研究報導，少部分人接受肉毒桿菌毒素注射後，會產生頭痛症 狀，但以上這些情形，幾乎都是短時間內可緩解與消失的。
    其他像是注射部位的不恰當，可能造成表情不自然，不對稱，甚至眉毛抬不起來，眼 瞼下垂等問題，為了避免這樣的狀況發生，一定要找尋有經驗的醫師注射，並且與醫師討 論臉部肌肉結構與注射位置的相關性。為了達到美容的目的，注射肉毒桿菌毒素的劑量都 很低，幾乎不會造成全身性的反應，但是以上所提及的局部不良反應，則很難百分之一百 避免，好的醫師或醫療院所，在注射前應該先讓患者對這些併發症，有充分的了解，雙方 達成共識後，才施打肉毒桿菌毒素。如果對醫學美容有正確的知識，且選擇有經驗又可靠 的醫師，肉毒桿菌毒素注射對於追求美麗來說，是一項安全又快速的選擇。

11 肉毒桿菌素醫療糾紛與副作用預防
1. 顧名思義，肉毒桿菌素是把「肉」毒死，是注射在肌肉上，不是注射在沒有肌肉 的凹陷皺紋處。
2. 治療只能改善皺紋，而非完全消除皺紋。
3. 人的左右邊天生都是稍微不對稱（左右至少1%差異），左右眼不同高低，鼻樑凹 凸不平，左右嘴角高低。所以術前必須拍照當作證據，防止糾紛。
4. 患者當天注射不足的劑量，可以於7到30天後，再補足劑量，再次追加注射。
5. 注射後瘀血：注射當場發現血管破裂，青色瘀血，要馬上用手指壓迫血管，把血管壓扁止血，壓迫時間越久越好，防止瘀血擴大。比照去醫院抽血的流程，自己 用紗布棉花壓住血管，防止出血擴大。瘀血約7天消失，想要加速治療瘀血，可 選擇脈衝光（IPL）治療瘀血。
6. 肉毒桿菌素的副作用，大約3到6個月之後，副作用都會消失，因為肉毒桿菌素的 藥效退了。 7. 眼皮下垂：注射「皺眉紋」偶爾會導致眼皮下垂，是因為肉毒素滲透太遠，肉毒 素穿過眼眶隔膜，進入提上眼瞼肌，麻痺提上眼瞼肌，導致眼皮下垂。因此，必 須修正歐美醫學課本的皺眉紋注射位置，要把注射針頭位置遠離眉毛，這樣子比 較安全。歐美課本的注射位置，有些位置太接近眉毛，這些位置會導致風險發 生，必須加以修正。
8. 抬頭紋的糾紛預防：注射抬頭紋之後，會產生眼皮異常的感覺，因為額頭肌肉無 力，常常會自我感覺壓眉，但外觀並無明顯下垂，這屬於正常現象。額頭的症狀 與糾紛特別多，是因為額頭肌肉是唯一可以拉高眉毛的肌肉，注射額頭會導致眼 皮無法拉高，雙眼皮暫時消失，上眼皮輕微水腫等症狀，多次注射的複診患者已 經習慣這種情況，就不會感覺困擾，但是初診患者可能因為不習慣此種情況，而 感覺怪怪的。注射位置，正常是注射在眉毛上方2公分以上，來防止壓眉，因此眉 毛上方1公分附近的皺紋會持續存在。注射太少肉毒，眉毛會翹起來。注射太多肉 毒，眉毛會下垂。所以劑量要不多不少，要讓肉毒桿菌素均勻分布在額頭肌肉， 大約每距離1-2公分打一針。術後的眉毛翹起來，代表額頭側邊的劑量不足，可以 回診追加注射肉毒素劑量在額頭側邊，注射在眉毛外側三分之一上方2公分處。
9. 眼皮或眼睛症狀的術後處理：眼皮水腫時，每1小時眨眼20次。眼睛較乾，可點人 工淚液。注射眼睛下方下眼瞼時，怕痛的患者不要亂轉眼球，否則會被針刺傷。
10. 不要注射肉毒素在「中臉部的肌肉」，因為此舉會導致口角下垂，或者嘴角歪一 邊。臉部分成上臉部、中臉部與下臉部，中臉部的肌肉有顴骨大肌、顴骨小肌、 提口角肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌，這些肌肉的功能是讓嘴角上揚。如果注射 肉毒素在這些肌肉，會導致肌肉無力，無法提起嘴角。
11. 嘴唇皺紋注射肉毒素：嘴唇皺紋消失之後，會有嘴唇無力的現象，這是因為嘴巴 的肌肉是口輪匝肌，口輪匝肌無力會導致嘴巴周圍無力，含不住口水，無法吸東 西，無法使用吸管。但是仍然可以正常喝水與喝湯。
12. 避免讓肉毒素滲透到眼眶內部，可能導致眼球肌肉無力，可能發生眼睛複視。這 種肌肉無力的現象可以等藥效退掉，約2週到1個月會改善，改善的時間因人而異。
13. 瘦臉注射：注射完後，肌肉會慢慢變軟，接著出現肌肉萎縮變小。咀嚼肌 （Masseter muscle）分成表層與深層，這兩層肌肉中間被肌鍵隔開，常常導致肉毒 桿菌素藥水無法均勻分布到上下兩層，因此必須在上層與下層同時注射肉毒素。 如果出現咀嚼肌突然「鼓起來」的現象，這是代表還有部分的咀嚼肌在收縮，可 以回診追加注射肉毒桿菌素在深層的咀嚼肌，讓表淺層肌肉與深層肌肉，都不會 收縮，才不會鼓起來。肉毒素不會縮小骨頭，也無法縮小臉頰脂肪（縮小臉部脂 肪需要注射消脂針）。有文獻指出，長期注射數年的肉毒桿菌素，會讓下顎骨慢 慢產生自我吸收而變小。所以肉毒瘦臉是讓咀嚼肌變小，而咀嚼肌位在臉頰後側。如果肉毒素滲透到臉部的笑肌（Risorius muscle），會導致嘴巴歪斜。 
14. 注射肉毒桿菌素的位置距離多遠就沒效：超過打針1公分的位置通常會沒效，因 為肉毒桿菌素只會滲透到注射位置旁邊大約1公分左右的肌肉，超過1公分的地方 會沒效，導致有些地方會殘留皺紋。這些殘留的皺紋，可以回診追加注射肉毒。
15. 維持時間：肉毒桿菌素在相同的劑量之下，每次的「效果強弱」與「維持時間」 都不同。 16. 醫療產生的糾紛有兩種，一種是醫療有疏失的「醫療糾紛」，另一種是醫療「沒 有過失」，但是醫病之間主觀認知不同的「消費糾紛」，為了防範糾紛，因此必須 簽署知情同意書，醫病雙方都要事先了解副作用，藉此保障醫病雙方。

12 肉毒桿菌素的失效原因與自體抗體
     注射肉毒桿菌素除皺無效，真的是產生抗體嗎？
     王正坤醫師於台大醫學院演講，並指導防範醫美副作用。
     中華民國醫用雷射光電學會學術研討會於2017年10月15日在台大醫學院201講堂舉 行，眾多名醫進行精彩學術演講，開場由中華民國醫用雷射光電學會理事長王正坤醫師演 講「肉毒桿菌毒素除皺治療與產生抗體機率」，演講題目皆呼應衛生福利部與醫策會的醫 療政策，保護病人安全，預防各種醫學美容副作用，講題有如何預防與處理肉毒桿菌素副 作用、除皺填充物副作用、除毛雷射副作用、除黑斑雷射副作用、脈衝光副作用、多元性 別就醫溝通與醫療決策、抽脂、陰道鉺雅克雷射改善尿失禁與性功能、陰道二氧化碳雷射 改善陰道萎縮、埋線拉皮等，內容包羅萬象。
    台灣接受注射肉毒桿菌素除皺的病人眾多，每次注射肉毒桿菌素除皺的有效時間都會 不同，有時候有效時間較久，有時候有效時間較短，這是正常會發生的現象。但是，有時 候甚至無效，患者就會擔心是否抗體作祟，病人會詢問醫師，當肉毒桿菌素治療效果變差 時，是否產生自體抗體，是否這些抗體破壞了肉毒桿菌毒素，造成治療無效。中華民國醫 用雷射光電學會理事長王正坤醫師表示，台灣約有數十萬人在各地接受肉毒桿菌素注射治 療皺紋，肉毒桿菌素可以麻痺肌肉，使肌肉無法收縮，造成動態皺紋減少，來減少抬頭 紋、皺眉紋、魚尾紋。肉毒桿菌素也可以使肌肉萎縮，縮小臉部咀嚼肌，達到瘦臉的目 的。肉毒桿菌素的療效大約3到6個月，隨著時間，肉毒桿菌素會被代謝掉。肉毒桿菌素的 副作用是注射錯誤部位、錯誤劑量，導致眼歪嘴斜或治療無效。根據美國美容整形手術協 會於2009年發布於美容手術雜誌（Aesthetic Surgery Journal）的論文顯示，在一個包含1554 個病人的大規模研究，病人接受肉毒桿菌素注射前後，都會抽血檢驗是否有肉毒桿菌素的 抗體。結果發現只有5位病人體內有抗體，接著再使用其他檢驗方法之後，居然發現沒有 病人體內有抗體，因此發現病人產生抗體的機率很低，也就是說肉毒桿菌素療效欠佳的原 因很多，但是主要原因並非由抗體引起。
   中華民國醫用雷射光電學會理事長王正坤醫師也是醫院評鑑暨醫療品質策進會的美容 醫學認證召集人之一，王正坤醫師表示肉毒桿菌素失效的原因可能有以下幾種情形。一、 肉毒桿菌毒素保存不良，導致藥物失效，例如沒有低溫保存。二、肉毒桿菌素拆封稀釋 後，放置太多天，導致藥物失效。三、肉毒桿菌素稀釋後，沒有馬上低溫冷藏。甚至有些 糊塗的工作人員，會把稀釋後肉毒桿菌素放在室溫下太久，造成藥劑失效。四、醫師注射錯誤位置，該位置沒有肌肉當作肉毒桿菌素的受體，因此無效。其他肉毒桿菌素的副作用 是，一、注射錯誤肌肉，造成臉歪嘴斜。二、額頭注射太多劑量或額頭偏下肌肉，造成眉 毛下垂。三、額頭注射太少劑量與太少部位，造成眉毛翹起來。所以額頭是最奇特的部 位，不能注射太多或太少的肉毒桿菌素，太多與太少都會產生副作用。整個額頭的肉毒桿 菌素注射技巧就是「均勻分布」、「不要壓眉」與「不要翹眉」，所以醫師的注射經驗、注 射技術與手部靈巧就顯得格外重要。
    近年來各國醫學美容蓬勃發展，商機看似無限，吸引許多人士前仆後繼的投入，過度 投入後，由藍海變紅海，看似對消費者是好事，但真的是如此嗎？事實上應回歸探討醫療 品質與倫理，重新找回醫師的專業，重視醫病關係並提升專業技術與服務品質，讓醫學美 容不再僅僅淪為商業活動，而是造福社會大眾的優質產業。王正坤醫師有感近期報章媒體 一直報導醫美醫療糾紛頻傳，例如：脈衝光打到燒傷像貼黑膠帶、注射肉毒桿菌毒素後變 大小眼、注射玻尿酸阻塞血管導致失明⋯等，特請講師分享各種治療之副作用預防及解決 方式，讓醫師們受益良多。隨著現代愛美人士的需求越來越多元與精緻，造就醫美領域的 技術不斷前進，新穎的儀器設備、針劑、各種技術不斷創新汰舊。醫師想在醫美領域裡成 就醫病關係雙贏的局面，除了透過各式學術研討會與提升專業技術外，更應堅守醫學倫 理，不以獲利為考量，視病猶親，給予每位患者最專業與適切的醫美服務。