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青春痘的治療

青春痘的治療通常可分為口服藥物治療及局部藥物治療。
口服藥物治療、系統性治療
有很多種口服藥物可以選用，針對每個人的病情不同，用藥會有差異。藥物的選擇與轉換，可以請教皮膚科專科醫師，以達到最佳療效。
1.食物控制:
目前對食物控制方面有二派學者說法不同，根據觀察，青春痘與食物間並沒有很絕對的關係。譬如一群學生，五百人一起住校生活，過一樣的生活作息，吃一樣的食物，一樣的時間睡覺，不會長青春痘的學生就是不會長，會長青春痘的學生就是長很多的青春痘。所以"體質"應該是最大的因素，其餘的原因只是引發或加重青春痘而已。另還有些人發現有些刺激性的食物還是會讓有青春痘體質的患者容易長青春痘，筆者把一些曾被提及的刺激性食物列於下方，包括花生油、炸食品、辣椒、巧克力、海鮮、肥肉、牛油、糖果、咖啡、牛乳、可可、乳酪、蛋、酒等。但是不會長青春痘的人，就是吃了這類的食物還是不太會引發青春痘。所以要不要進行食物控制，就不是很重要的課題，以上資料可供參考。
2.四環黴素類的藥物:
這些藥物皆為抗生素類，根據學者專家的研究此類藥物經長期使用並不會產生很大的副作用，在英國皮膚科學雜誌上的研究報告指出，有700個青春痘患者，平均給予每人十個半月的口服抗生素治療，甚至有些嚴重的患者更長期服用抗生素二年。在長期服用抗生數的過程中，病人發生副作用的機率很低，而一些副作用也在醫師有效的監控下，達到最輕的程度，所以證實長期使用四環黴素類藥物，是安全有效的方法。(研究論文出處: British Journal of Dermatology 1996:134:693-695)，所以只要病人未出現明顯的副作用，而且定期讓醫師追蹤檢查，長期服用抗生素都是安全、有效的。此類四環黴素類的藥物分為許多種，有經驗的皮膚科醫師會按照病情的嚴重程度，而給予不同的四環黴素類藥物。此類藥物不只是單純抗生素殺菌的功能，另外也有長期抑制毛細孔發炎的功能。
3.紅黴素類、磺胺類藥物，也是青春痘治療上常見的用藥，尤其是青春痘患者，病情轉變成"革蘭氏陰性毛囊炎"時，就要改變用藥。
4.維他命A:
用維他命A來治療青春痘，只對於角化型的青春痘有些許幫助。
5.口服維他命A酸（isotretinoin）:
A酸本身可用來治療一些很嚴重的青春痘，是一種效果很好的藥物，用量為每天每公斤體重1-2mg。服用A酸而治癒的青春痘，大約可以維持數月到數年的時間不會復發，時間長短﹐因人而異。 A酸﹐除了治療青春痘以外﹐可以防止皮膚癌﹐但是會使嘴唇乾裂及眼澀﹐可擦護唇膏。A酸會使三酸甘油脂﹐膽固醇升高﹐所以服用的患者要定期檢測三酸甘油脂、膽固醇、肝功能。其中有一嚴重的副作用，是會造成懷孕婦女產生畸形兒。所以懷孕中婦女或準備懷孕的婦女要特別小心，若是服用isotretinoin的藥品，停止服用後，一個月內避免懷孕；若是服用etretinate類的藥品，則二年內避免懷孕。
6.荷爾蒙治療：
原理是抑制雄性荷爾蒙（女生體內也有雄性荷爾蒙），阻止皮脂腺分泌過多的油脂。可以使用女性荷爾蒙、雄性荷爾蒙拮抗劑、口服類固醇、某些口服避孕藥。
7.女性荷爾蒙:
有些醫師會給予女性患者女性荷爾蒙，來降低患者油脂的分泌，會有暫時性的乳房腫脹。患者要定期接受乳房腫瘤檢查與子宮頸抹片檢查。因為女性荷爾蒙會刺激某些腫瘤生長。
8.雄性荷爾蒙拮抗劑：用於女性頑固青春痘。女性患者男性化，體毛很多的女性患者，可以採用此藥物，抑制女生體內產生雄性荷爾蒙，減少油脂分泌。懷孕婦女不可服用，因為會造成男性胎兒女性化。
9.口服避孕藥：含有Ethinyl Estradiol及Cyproterone Acetate的避孕藥物，可以治療青春痘。月經出血第1天開始服用，每次連吃21天（3週）後，就停用7天（1週），接著又開始吃另一個週期。
10.口服類固醇：女性患者，因為雄性荷爾蒙過多，可以每天睡前給予低劑量口服類固醇，抑制腎上腺產生雄性荷爾蒙。（資料來源：美國皮膚醫學教科書，Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine，Thomas B. Fitzpatrick，McGraw-Hill Inc）
塗抹外用藥物 
1.抗發炎藥膏(Benzoyl peroxide):
強效殺菌劑，可以減少毛細孔內的細菌，減少三酸甘油脂（triglyceride）水解，降低游離脂肪酸。對紅色發炎的青春痘有很好的效果，但有些人會因為過度使用，造成刺激而使皮膚乾裂。
2.抗生素製劑:
clindamycin, erythromycin, meclocycline, sulfur等，抑制初油酸桿菌的繁殖，降低細菌量，使油脂較不易被分解為游離脂肪酸，所以較不易發炎。
3.維他命A酸（tretinoin）:
對粉刺比較有效。使不正常毛孔角化的現象正常化，長期使用數個月後，真皮表皮都會有變化，皮膚會更年輕，更光滑，如果使用方式正確，可以長期使用。建議於晚上塗抹，其副作用會脫皮，所以要避免白天塗抹，以防皮膚受刺激脫皮後又再加上日曬而變黑。當會刺激﹐脫皮乾裂時﹐要停用數天﹐等皮膚恢復正常後﹐再繼續使用。故意過量擦藥,擦太厚或刻意摩擦,會導致脫皮裂傷,常有反效果。
4.杜鵑花酸（azelaic acid）:
促使毛細孔角化現象正常化，比較不會有毛孔角化阻塞，可以降低細菌數量。對於青春痘有療效，而且對於疤痕及皮膚美白亦有不錯的功效，對於懷孕的婦女仍可以使用。
5.果酸類:
可促進皮膚角化正常，變成光滑、白嫩的皮膚，比較不怕曬太陽變黑。
6.類A酸（adapalene）：
可以使毛孔角化現象正常化，抑制小粉刺生成，更有對抗青春痘發炎的效果。此種外用藥物比較不具有刺激性。
7.用藥方式:
某些藥物會引起脫皮、乾裂、A酸類更會於曬太陽後使皮膚變黑。所以刺激性藥物都先從每晚一次用起，皮膚適應之後，才可以於同一天內提高使用次數。當擦太多藥物，會脫皮、刺激、乾裂時，要停用數天，等皮膚不乾不裂時，再繼續使用。
8.用藥方針:
因為病情不同，有經驗的皮膚科醫師會為病人選擇最適合的用藥。青春痘的治療，除了吃藥擦藥外，另有要訣，如果患者的長期治療效果並非很好，則醫師可以改變用藥，譬如說發炎型之青春痘要用抗發炎之藥膏，角化型需用角化型之藥膏，此皆需由有經驗的皮膚科醫師方能為患者做最正確之判斷。依其病情狀況來調整口服及外用藥品。

其他治療方式 
1.局部注射藥物:
局部注射類固醇，可以迅速消除發炎凸出的青春痘，一次就有很好的效果，但有些頑固青春痘，可能需要數次注射。因為此類藥物會使發炎凸出的青春痘變成平坦的皮膚﹐所以注射藥量太多時﹐有時會使皮膚凹陷。
2.粉刺治療術:
由醫護人員用消毒完善的器械清除阻塞毛細孔的粉刺。
3.果酸換膚術:
病人於吃藥、擦藥的同時，可配合由醫師操作的果酸換膚術， 以到很好的效果。果酸換膚可抑制青春痘發炎，去除部份角質層。使用果酸後的皮膚，可以更有彈性、白晰、光滑、油脂分泌降低，對青春痘患者有很大的幫助。很多患者在接受果酸換膚術之後，非常滿意，就停止吃藥擦藥，只要求做果酸換膚術就好，這是不對的觀念。所以一定要記得，果酸換膚術是一種輔助治療，青春痘一定要配合口服及外用藥劑治療，否則單一使用果酸的效果是有限的。
4.光照療法：
採用波長405-420毫微米（nm）的藍色光，照射於青春痘上，可以消滅青春痘。其作用機轉是殺死毛囊內的痤瘡桿菌。因為痤瘡桿菌會產生內紫質，而內紫質吸收藍光後，會回頭破壞痤瘡桿菌。
5.脈衝光治療：
使用脈衝光儀器協助治療臉部青春痘，及淡化臉上痘痘痕跡。

參考來源：王正坤(2012)，醫學美容與皮膚保養，台南：藝群。