保養品知識

2017/10/19

報告總統！長照排擠醫界之外 醫療問題還有這麼多-王正坤醫師-蘋果日報

報告總統！長照排擠醫界之外 醫療問題還有這麼多

總統蔡英文昨接見中華民國醫師公會全國聯合會及各縣市醫師公會理事長等，卻有醫師反映「長照圈排擠醫界」令蔡英文十分驚訝。資料照片

http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20171018/1224875/

2017年10月18日20:13 

 王正坤／醫師、中華民國醫師公會全國聯合會常務監事

媒體報導：「長照圈排擠醫界！蔡英文：哪會按呢？」昨（17）日中華民國醫師公會全國聯合會由理事長邱泰源立法委員帶領全國各縣市醫師公會理事長與核心幹部到總統府，拜會蔡英文總統，暢談醫療政策。筆者擔任醫師公會全聯會常務監事當然必須用力建言，筆者直接表示社工體系的人員佔據長照資源，排斥醫師進入長照體系。言下之意是社福體系壟斷所有長照的利益。當蔡英文總統聽到筆者告狀說，社福圈排斥醫界進入長照時，蔡總統臉部驚訝說，「哪會按呢？」她說她整天都在訴求，長照要結合醫療，才有力量。這代表著負責長照政策的官員與學者把蔡總統隔離起來，蒙蔽蔡總統的眼睛與耳朵，讓蔡總統不知道現在長照制度的設計是排除醫師，盡量不讓醫師參與長照。如果各部門官員都如此蒙蔽總統，政策就岌岌可危了！然後總統府在媒體發表，隨著台灣即將邁入高齡社會，醫師的角色也越來越吃重，健康照護體系也將面臨新的挑戰。為搭配「長照2.0」的推動，衛福部逐步落實出院和長照的連結、分級醫療及雙向轉診等制度，建立「以社區為主體」、「以人為本」的社區醫療照護體系，讓長輩可以就近獲得適切的醫療服務。以上的政府宣示，是指老人的長期照護與疾病狀態是需要醫師參與照顧。原本長照體系對於失能者的長期照護制度，是由醫師填寫「醫師意見書」，然後將病人轉入長照體系，可是社福體系為了壟斷長照利益，覺得讓醫師填寫「醫師意見書」，會讓醫師進入長照體系分錢，或者醫師會進來主導長照，於是把「醫師意見書」改成患者出院時申請「診斷書」，就可以進入長照體系接受照顧，而不一定需要「醫師意見書」。「醫師意見書」的內容與「診斷書」是不同的，這就是官員因為利益糾葛而做出徇私、便宜行事，或違反常理的作為。為了制訂「醫師意見書」的格式，筆者參與醫師公會全聯會長照小組的運作，與會醫師與教授花了幾個月，翻譯外國長照制度的「醫師意見書」，修改內容使其符合台灣醫療體系，所有努力成為泡影。衛生福利的問題僅僅長照嗎？由老化問題談到人口政策，台灣少子化問題嚴重，出生率幾乎接近全球最低，這種情形會導致國力下滑，台灣即將缺乏優秀的青壯人口，老化人口急速增加，將會形成國家財政的負擔。政府要把更多的錢花在老人身上，或花在小孩子身上，值得仔細沙盤推演。感謝政府補貼產科醫師接生的費用，可是補貼醫師接生費用可以提高生育率嗎？決定要不要生育是父母親的決定，並非是產科醫師的決定。父母親不敢生小孩，是因為養不起，無法負擔小孩生活費用與教育費用，所以政府如果編列預算來補貼較長年限的小孩生活費用與教育費用，也讓父母親負擔部分費用，那麼父母親就敢生小孩。健保費用年年升高，可是人口老化的速度更快，老化人口更多，老年醫療費用的成長速度比健保費用支出的增長速度還要快，所以健保費用怎麼編列就很重要，要抓到實際醫療費用成長與醫界短缺費用之間的平衡點，提高健保支出費用，讓醫師無後顧之憂。現在常見的情形是大醫院賺錢，小醫院賠錢，靠的就是大醫院病人多，所以可以賺錢，小醫院病人少，所以賠錢倒閉，這種情形運用的是規模經濟理論，並非好的醫療制度。至於如何節約醫療浪費，健保署對於重複用藥，已經有電腦的行政審查，可以抓出重複用藥的浪費。至於蔡總統向醫師公會提出問題，有個老人看了9個醫師，開了9大袋不同的藥物，如何服用？如何避免藥物衝突？如何節省過度開藥？這個問題，可以鼓勵患者找家庭醫學科醫師看診，把9個醫師不同的藥物進行重整，或者請健保署設定電腦警訊系統，如果一個病人在一個月內看診超過5種不同科別，就請掛號系統跳出警訊，提醒看診醫師與建議病人找家庭醫學科醫師重整藥物。醫療問題何其多？官員之間互相遮掩，讓下情不能上達，這絕非人民之福。